再生障碍性贫血免疫研究进展及导师治疗经验

论文摘要

再生障碍性贫血属血液科常见、难治性疾病,随着工业的发展,环境的恶化,化学药物的滥用,发病率逐年增加。近年来国内外对此病的免疫发病机制及免疫疗法进行了深入的研究,临床获得了很好的疗效,特别是联合免疫抑制治疗已经与异基因造血干细胞移植成为了治疗重型再生障碍性贫血的两大一线疗法,而环孢素联合雄激素也成为慢性再障的的主要方案。本文第一部分就再生障碍性贫血免疫发病机理及中西医治疗的研究进展作一简要综述,来探讨目前免疫治疗的最佳方案及今后研究方向;第二部分对导师治疗再生障碍性贫血的思路及经验进行了总结。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一部分 再生障碍性贫血免疫发病机制及治疗进展
• 1 再障的免疫发病机制研究
• 1.1 T淋巴细胞在再障中的作用
• 1.1.1 T淋巴细胞的数量、亚群及分布改变
• 1.1.2 T淋巴细胞的功能异常
• 1.1.3 异常T淋巴细胞的克隆扩增
• 1.2 细胞凋亡在再障发生发展中的作用
• 1.2.1 T淋巴细胞介导的造血干／祖细胞凋亡增加
• 1.2.2 T淋巴细胞的凋亡减少
• 1.2.3 其他凋亡基因与再障关系
• 1.3 造血调节因子及其受体对再障的影响
• 1.3.1 白介素-3
• 1.3.2 干扰素-γ
• 1.3.3 肿瘤坏死因子-α
• 1'>1.3.4 转化生长因子-β₁
• 1.3.5 白介素-2
• 1.3.6 白介素-8
• 1.3.7 白介素-12
• 1.4 红细胞免疫异常在再障发病中的作用
• 1.5 再障的免疫遗传研究
• 2 免疫治疗
• 2.1 药物研究
• 2.1.1 抗淋巴细胞球蛋白／抗胸腺细胞球蛋白
• 2.1.1.1 ALG／ATG的应用方法
• 2.1.1.2 ALG／ATG的疗效原理
• 2.1.1.3 ALG／ATG的副作用
• 2.1.1.4 ALG／ATG疗效的预测因素
• 2.1.2 环孢菌素A
• 2.1.2.1 CsA的应用方法
• 2.1.2.2 CsA的疗效原理
• 2.1.2.3 CsA的毒副作用
• 2.1.2.4 CsA疗效的预测因素
• 2.1.3 环磷酰胺
• 2.1.3.1 CTX的疗效原理
• 2.1.3.2 CTX的副作用
• 2.1.4 抗人CD＿3T淋巴细胞单克隆抗体
• 2.1.5 大剂量甲泼尼龙
• 2.1.6 大剂量免疫球蛋白
• 2.1.7 有治疗再障潜力的新型免疫抑制剂
• 2.1.7.1 雷帕霉素
• 2.1.7.2 霉酚酸酯
• 2.1.7.3 普乐可复
• 2.1.8 免疫调节剂
• 2.1.8.1 左旋咪唑
• 2.1.8.2 胸腺素
• 2.2 目前临床用药情况
• 2.2.1 ALG／ATG+雄激素
• 2.2.2 CsA+雄激素
• 2.2.3 ALG／ATG+CsA
• 2.2.4 ALG／ATG+CsA+HGFs
• 2.2.5 HDCTX+CsA
• 2.2.6 CsA+甲氨蝶呤
• 3 中医药的研究
• 3.1 中医药治疗再障的免疫机理研究
• 3.1.1 调节T细胞亚群的分布、改善淋巴细胞活性
• 3.1.2 调节细胞因子
• 3.1.3 改善红细胞免疫异常
• 3.2 中医证候与免疫相关性研究
• 4 讨论
• 4.1 免疫抑制治疗能否治愈再障
• 4.2 免疫抑制治疗再障的长期安全性
• 4.3 造血生长因子在再障免疫抑制治疗中的作用及其安全性
• 4.4 免疫抑制法与异基因骨髓造血干细胞移植的疗效比较
• 4.5 免疫治疗再障的展望
• 4.6 中医药治疗再障的前途及存在的问题
• 第二部份 导师治疗再生障碍性贫血的思路及经验总结
• 1 导师对再障的病因病机的认识
• 1.1 脾肾亏虚、阴阳失调为其发病之内在因素
• 1.2 感受外邪、化毒入髓为其发病之必要条件
• 1.3 气血不足、运行失常为其病变之重要转归
• 1.4 精液亏损、髓枯血竭为其病变之必然结果
• 2 导师中西结合治疗再障的思路
• 2.1 明确诊断，合理用药
• 2.2 中西结合，优势互补
• 2.3 坚持治疗，注意兼症
• 2.4 重视支持，精心护理
• 3 导师治疗再障的经验
• 3.1 补肾填精，平调阴阳
• 3.2 调补脾胃，益气生血
• 3.3 畅达情志，祛瘀生新
• 3.4 急劳髓枯，温热论治
• 4 临证用药特点
• 4.1 鹿茸
• 4.2 紫河车
• 4.3 山药
• 4.4 黄精
• 4.5 三七
• 致谢
• 参考文献
• 附 一 公开发表的学术论文
• 附 二 声明