川芎嗪对体外循环下炎症反应和心肌缺血—再灌注损伤的保护作用

论文摘要

目的：探讨不同剂量川芎嗪对体外循环（CPB）所致炎症反应和心肌缺血-再灌注损伤（MIRI）的保护作用。方法：60例先天性房间隔或（和）室间隔缺损患者（术前ASA1～2级、心功能Ⅰ～Ⅱ级、年龄3～14岁、体重12～47kg），经正中或右腋下切口、在CPB下行房间隔修补术或（和）室间隔修补术。随机分为对照组（A组）、盐酸川芎嗪3mg／kg组（B组）、盐酸川芎嗪9mg/kg组（C组）、盐酸川芎嗪12mg／kg组（D组）。术前药给予哌替啶1mg／kg，东莨菪碱0．006～0．01mg／kg，氟哌利多0．1mg/kg肌肉注射；A组将0．9％氯化钠注射液、总量为2ml／kg，B、C、D三组将盐酸川芎嗪注射液（20mg／ml）加入0．9％氯化钠注射液中、总量为2ml／kg，均在诱导前经由外周静脉、30分钟内滴注完毕；以咪唑安定0．08～0．12mg／kg、维库溴胺0．1～0．12mg／kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0．3mg／kg静注诱导，经口腔行气管内插管、施行机械通气；术中以丙泊酚、芬太尼、维库溴胺维持，于切皮前、劈胸骨前经中心静脉分别给予芬太尼5μg／kg和维库溴胺0．1mg／kg，转机时经氧合器加入芬太尼10μg／kg和维库溴胺0．1mg/kg，开放升主动脉后根据循环功能以丙泊酚(2～5mg·kg-1·h-1)持续静脉维持，必要时泵入多巴胺和多巴酚丁胺，控制收缩压（SBP）于80～100mmHg、平均动脉压（MAP）>60mmHg。分别于诱导前（T0）、转机后15min（T1）、停机后2h（T2）、停机后6h（T3）、手术后24h（T4）抽取静脉血，测量T0、T2、T3血清中肿瘤坏死因子（TNF）的浓度；测量T1、T2、T3、T4血清中心肌肌钙蛋白I（cTnI）的浓度。观察并记录血流动力学指标，开放主动脉后复跳、除颤和心律失常及应用血管活性药物的情况。结果：A、B、C、D四组在麻醉前的各项指标均衡可比，差异无显著性。TNF的浓度：A组T2较T0升高（P<0．05），B、C、D组T2与T0差异无显著性；A、B、C、D各组T3与T0差异无显著性；B、C、D组T0与A组T0差异无显著性；B、C、D组T2与A组T2相比有统计学差异，但是C、D两组的差异更加显著（P<0．001）；C、D组T3较A组T3降低（P<0．05）；整体上，C、D两组较A、B两组显著降低（P<0．01）。cTnI的浓度：A组T2、T3较T1升高（P<0．05），T4较T1显著升高（P<0．001），C组T2、T3、T4与T1差异无显著性；C组T4较A组T4显著降低（P<0．001）；C组T1、T2、T3与A组T1、T2、T3差异无显著性；整体上，C组较A组降低（P<0．05）。各组血流动力学指标、开放主动脉后复跳、除颤和心律失常及应用血管活性药物的情况无差异。结论：盐酸川芎嗪3mg／kg、9mg／kg和12mg／kg均可对抗CPB所致炎症反应、降低TNF，盐酸川芎嗪9mg／kg和12mg／kg作用更为显著。盐酸川芎嗪9mg／kg可对抗CPB所致MIRI、降低cTnI，具有心肌保护作用。但是，仍需进一步研究川芎嗪注射液应用于体外循环中的机制、适应证、禁忌证、给药时机、给药方法、剂量等等。

论文目录

• 摘要
• 中文摘要
• 英文摘要
• 英文缩略语
• 正文
• 前言
• 第一章 资料与方法
• 第二章 结果
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 参考文献
• 附录
• 综述
• 正文
• 参考文献
• 个人简历
• 致谢