纳米炭在甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检的示踪价值研究

论文摘要

目的：纳米炭混悬注射液（Carbon Nanoparticles Suspensions Injection, CNS）作为新型淋巴示踪剂被广泛应用于临床，但应用于甲状腺癌的淋巴示踪报道较少。本实验应用纳米炭注射的方法检测临床淋巴结阴性（Clinical lymph node negative,cN0）甲状腺乳头状癌前哨淋巴结，示踪其淋巴引流情况，分析纳米炭定位cN0甲状腺乳头状癌前哨淋巴结的可行性，初步探讨cN0甲状腺乳头状癌淋巴清扫范围。方法：选择滨州医学院附属医院2009年6月-2011年6月cN0甲状腺乳头状癌病人，共60例。随机分为两组：纳米炭组（实验组），亚甲蓝组（对照组），每组各30例。均采用气管插管全身麻醉，术中显露甲状腺后，探查肿块位置，采用肿块及周围多点注射示踪剂。然后探查首先染色的淋巴结确定为前哨淋巴结（Sentinel Lymph Node, SLN），切除肿块送快速冰冻切片明确诊断，SLN取一半送术中快速病理，另外一半术后送常规病理，然后常规行患侧甲状腺腺叶切除、峡部切除、对侧大部切除加患侧功能性颈淋巴结清扫术，术后送病理检查。比较两组SLN检出率、SLN染色时间、区域淋巴结褪色时间、淋巴管显影例数、染色剂外渗例数、甲状旁腺及喉返神经染色例数；比较两组SLN数目及颈部各区染色淋巴结总数，记录两组SLN所在分区位置；对比SLN术中快速冰冻切片病理、术后石蜡切片病理及其他各区淋巴结病理状况，比较两组SLN在各区的分布个数、SLN转移阳性率；比较两组定位SLN的准确率、敏感度及假阴性率；比较两组手术并发症情况。分析纳米炭定位cN0甲状腺乳头状癌SLN的可行性，探讨cN0甲状腺乳头癌淋巴清扫范围。结果：1、纳米炭组30例中检出SLN29例，亚甲蓝组30例中检出SLN26例，检出率分别为96.67%、86.67%，组间比较无统计学意义（P>0.05）；纳米炭组SLN染色所需时间为：6.41±1.40分钟，亚甲蓝组SLN染色所需时间为6.73±1.56分钟，组间比较无统计学意义（P>0.05）；两组共观察160分钟，纳米炭组160分钟后未见明显褪色，亚甲蓝组平均褪色时间为109.37分钟，纳米炭组较亚甲蓝组褪色时间长；纳米炭组淋巴管显影22例，亚甲蓝组淋巴管显影13例，纳米炭组较亚甲蓝组淋巴管显影例数多，组间比较有统计学意义（P<0.05）；纳米炭组染色剂外渗2例，亚甲蓝组染色剂外渗10例，纳米炭组较亚甲蓝组染色剂外渗例数少，组间比较有统计学意义（P<0.05）；纳米炭组甲状旁腺染色1例，亚甲蓝组甲状旁腺染色18例，纳米炭组较亚甲蓝组甲状旁腺染色例数少，组间比较有统计学意义（P<0.05）；纳米炭组喉返神经染色2例，亚甲蓝组喉返神经染色19例，纳米炭组较亚甲蓝组喉返神经染色例数少，组间比较有统计学意义（P<0.05）；纳米炭组共检出SLN70枚，平均检出2.41枚，亚甲蓝组共检出SLN67枚，平均检出2.58枚，组间比较无统计学意义（P>0.05）；纳米炭组共检出淋巴结总数1389枚，平均46.30±7.83枚，亚甲蓝组共检出淋巴结总数1179枚，平均39.30±9.41枚，纳米炭组较亚甲蓝组检出淋巴结总数多，组间比较有统计学意义（P<0.05）。2、纳米炭组共检出SLN70枚，有癌转移39枚，总的SLN转移阳性率为55.8%，其中IV区和VI区共检出SLN59枚，占84.29%，IV区和VI区SLN转移阳性率分别为68.2%、62.2%。亚甲蓝组共检出SLN67枚，有癌转移40枚，总的SLN转移阳性率为59.7%，其中IV区和VI区共检出SLN58枚，占86.57%，IV区和VI区SLN转移阳性率分别为67.9%、66.7%。两组均提示SLN分布位置在IV区和VI区最多，阳性检出率在IV区和VI区最高，与其它区比较有统计学意义（P<0.05）。两组间SLN分布位置及转移率比较无统计学意义（P>0.05）。纳米炭组准确率、敏感度、假阴性率分别为：93.33%、94.12%、5.88%，亚甲蓝组准确率、敏感度、假阴性率分别为：80%、88.24%、11.76%，组间比较无统计学意义（P>0.05）。两组甲状旁腺、喉返神经损伤发生率比较有统计学意义（P<0.05）。结论：1、纳米炭在cN0甲状腺乳头状癌前哨淋巴结活检中具有淋巴示踪清晰、不易外渗，染色持续时间长，不易引起甲状旁腺及喉返神经染色的优势，可增加颈淋巴结清除率、降低甲状旁腺和喉返神经损伤机率。2、前哨淋巴结状况能反映cN0甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移状况，可根据SLN阳性部位行选择性颈淋巴结清扫，IV区和VI区是前哨淋巴结的常见部位。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 英文缩写
• 前言
• 材料与方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读学位期间主要研究成果
• 致谢