青少年特发性脊柱侧凸的临床随访研究

论文摘要

青少年特发性脊柱侧凸（Adolescent Idiopathic Scoliosis简称AIS）,脊柱侧凸研究会（SRS）定义为10岁以上,骨骼发育未成熟期间,脊柱向侧方弯曲大于10°的脊柱畸形。它是青少年最常见的脊柱畸形之一。尽管目前对AIS的研究已经在各方面取得了突破,但仍然有许多问题尚存争议,而在非手术治疗AIS中,主要存在以下四个方面的问题:第一,生长发育和AIS的畸形变化之间有何关系;第二,支具治疗AIS的适应症及支具使用方案;第三,如何有效的预测侧凸畸形的发展变化趋势;第四,如何综合评价支具治疗AIS的疗效。本研究将在对AIS患者随访过程中对以上问题进行探讨和分析。1.生长发育与青少年特发性脊柱侧凸1.1坐高与站高的比率和青少年特发性脊柱侧凸关系的分析目的探讨青少年特发性脊柱侧凸患者坐高与站高的比率是否和侧凸角度大小之间存在相关关系,并依据这一关系建立预测侧凸角度大小的数学方程。方法对46例轻、中度青少年特发性脊柱侧凸患者进行观察分析,男8例,女38例;年龄10岁～20岁,平均13.8岁;单弯。测量记录患者初次就诊时的实足年龄、站高、坐高以及Cobb角的大小,并根据对患者站高、坐高测量记录的数据,分别计算每位患者坐高与站高的比率。结果46例患者的坐高66.00cm～88.80cm（均数±标准差, 80.54cm±5.75cm）;站高P126.00cm～174.80cm（均数±标准差,153.67cm±10.72cm）;坐高与站高的比率0.50～0.55（均数±标准差,0.52±0.01）;Cobb角10°～45°（均数±标准差,25.70°±9.66°）。患者的实足年龄、坐高、站高和Cobb角之间均没有相关关系（ r分别为0 .147,0.0 15, ?0 .106; >0.05）;而患者的坐高与站高的比率和Cobb角之间存在明显的正相关关系（ r =0 .675;P <0 .05）;并根据这一关系建立了预测轻、中度青少年特发性脊柱侧凸侧凸角度大小的数学方程。结论青少年特发性脊柱侧凸患者坐高与站高的比率和侧凸角度大小之间存在明显的正相关关系,可以依据坐高与站高的比率预测轻、中度青少年特发性脊柱侧凸单弯患者侧凸角度的大小。2.青少年特发性脊柱侧凸的支具治疗2.1支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床随访研究目的:评价支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效,分析影响支具治疗效果的相关因素,并探讨支具治疗的适应证。方法:对79例接受支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者进行随访,男11例,女68例。在随访期间连续测量记录患者的Cobb角,侧凸类型,女性患者初潮与否,坐高,站高,Risser征,顶椎旋转度等。结果:全部病例完成12～60个月的随访,平均23.9月。初诊时年龄10～17岁,平均13.8岁;末次随访时21例（26.6%）畸形明显进展,畸形维持或稍进展者40例（50.6%）,18例（22.8%）畸形改善。初诊时原发弯Cobb角大于45°组侧凸进展率较Cobb角≤35°组高,侧凸改善率较Cobb角≤35°组低（P<0.05）;顶椎旋转度Ⅲ度以上组侧凸进展率较0～Ⅱ度组高,侧凸改善率较0～Ⅱ度组低（P<0.05）。侧凸类型、Risser征等参数不同的患者畸形进展和改善的比率均存在不同程度的差别,但差异不具有显著性。结论:矫形支具能够有效控制或改善轻、中度特发性脊柱侧凸畸形,特别是侧凸角度在20°～35°的疗效较好,单独借助Risser征预测侧凸畸形变化趋势并不可靠,初始Cobb角大于45°,顶椎旋转度在Ⅲ度以上的患者,支具治疗的效果不佳,应尽早考虑手术矫形。2.2支具治疗女性青少年特发性脊柱侧凸畸形加重的危险因素分析目的:观察支具治疗女性青少年特发性脊柱侧凸的畸形变化情况并分析侧凸畸形进展的危险因素。方法:对65例接受支具治疗的女性青少年特发性脊柱侧凸患者进行随访。在随访期间连续测量记录患者的Cobb角,侧凸类型,月经初潮与否,坐高,站高,Risser征,顶椎旋转度等。分析初诊时和末次随访时侧凸变化情况,并从上述多项参数中筛选引起侧凸加重的危险因素。结果:全部病例完成12～60个月的随访,平均24.1月。初诊时年龄10～16岁,平均13.7岁;末次随访时17例（26.15%）患者侧凸进展超过5°,初诊时原发弯Cobb角大于35°,顶椎旋转在Ⅲ度以上的患者,侧凸明显进展的比率较高（P<0.05）。通过Logistic逐步回归分析,发现初诊时原发弯Cobb角大于35°,顶椎旋转度Ⅲ度以上,年身高增长在30mm以上的患者,是侧凸进展到5°以上的危险因素。结论:初诊时原发弯Cobb角值,顶椎旋转度及身高增长速度是预测女性青少年特发性脊柱侧凸进展的重要因素,借助Risser征预测侧凸进展并不可靠,初始原发弯Cobb角大于35°,顶椎旋转度在Ⅲ度以上,年身高增长在30mm以上的患者,侧凸进展的危险性较高。3.青少年特发性脊柱侧凸健康相关的生活质量及心理状况评价3.1 SRS-22问卷在中国青少年特发性脊柱侧凸患者中的修订目的:将脊柱侧凸研究会问卷（SRS-22 Questionnaire）引入中国,评价该问卷在中国青少年特发性脊柱侧凸患者中的测量特性。方法:依据国际生活质量评价（The International Quality of Life Assessment,IQOLA）计划规则,将SRS-22患者问卷翻译改编为中文,由专家组研究确定最终版本。使用该问卷对86例（男11例,女75例）正规支具治疗的青少年特发性脊柱侧凸患者进行初次测评,患儿年龄在10岁～18岁,平均13.9岁;侧凸角度在25°～45°,平均35.6°。初测3～4周后,对其中30例患者进行重测。结果: SRS-22问卷总体α系数为0.88,重测信度为0.97。问卷中的五个因素的α系数分别为:功能活动,0.70;疼痛,0.80;自我形象,0.80;心理状况,0.88;对治疗的满意程度,0.81;重测信度分别为:功能活动,0.85;疼痛,0.96;自我形象,0.96;心理状况,0.95;对治疗的满意程度,0.91。因素分析产生5个公共因素,结果累积解释方差贡献为67.66%。结论:SRS-22问卷翻译改编成中文后具备合格的信度和效度,可以应用该问卷测量中国青少年特发性脊柱侧凸患者的生活质量。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 文献回顾
• 1 青少年特发性脊柱侧凸的流行病学
• 1.1 AIS 发病率
• 1.2 男女比例及家族分布
• 2 生长发育与青少年特发性脊柱侧凸
• 2.1 AIS 存在异常的生长发育
• 2.2 AIS 伴发全身骨密度减低
• 3 AIS 的支具治疗的临床疗效及与侧凸进展相关的参数研究
• 3.1 如何有效预测脊柱骨骼的生长发育成熟程度
• 3.2 与侧凸畸形进展相关的参数
• 3.3 如何全面预测侧凸畸形的发展变化趋势
• 4 AIS 患者健康相关的生活质量及心理健康的研究
• 正文
• 1 坐高与站高的比率和青少年特发性脊柱侧凸关系的分析
• 1.1 资料与方法
• 1.2 结果
• 1.3 讨论
• 2 支具治疗青少年特发性脊柱侧凸的临床疗效分析
• 2.1 资料与方法
• 2.2 结果
• 2.3 讨论
• 3 支具治疗女性青少年特发性脊柱侧凸畸形加重的危险因素分析
• 3.1 资料与方法
• 3.2 结果
• 3.3 讨论
• 4 SRS-22 问卷在中国青少年特发性脊柱侧凸患者中的修订
• 4.1 对象和方法
• 4.2 结果
• 4.3 讨论
• 小结
• 参考文献
• 附录
• 个人简历和研究成果
• 致谢