衡阳市冶金医院普外科湖南421000
【摘要】目的：探究腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔的临床可行性。方法：选取我院于2015年5月~2017年7月接收的100例胃穿孔患者，采用盲选的方式将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜微创手术治疗。观察两组患者的手术治疗效果。结果：根据研究资料显示，观察组采用腹腔镜胃穿孔手术的总有效率明显高于对照组采用传统开腹手术的总有效率，其术后并发症发生率也明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：在胃穿孔患者治疗的过程中应用腹腔镜下胃穿孔手术，疗效显著，值得在临床治疗中推广应用。
【关键词】腹腔镜胃穿孔手术；传统开腹手术；治疗效果
Abstract：Objective：Toexploretheclinicalfeasibilityoflaparoscopicgastricperforationsurgeryinthetreatmentofgastricperforation.Methods：100patientswithgastricperforationreceivedinourhospitalfromMay2015toJuly~2017wereselectedandpidedintocontrolgroupandobservationgroupbyblindselection，with50casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithtraditionallaparotomy，andtheobservationgroupwastreatedwithlaparoscopicminimallyinvasivesurgery.Theeffectofsurgicaltreatmentwasobservedinthetwogroups.Results：accordingtotheresearchdata，thetotaleffectiverateoflaparoscopicgastricperforationsurgeryintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，thetotaleffectiverateofthetraditionalopensurgery，theincidenceofpostoperativecomplicationswassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup，P<0.05，therewasstatisticalsignificance.Conclusion：theapplicationoflaparoscopicgastricperforationsurgeryinthetreatmentofpatientswithgastricperforation，thecurativeeffectisremarkable，itisworthpopularizinginclinicaltreatment.[keyword]laparoscopicgastricperforationsurgery；traditionalopensurgery；treatmenteffect
胃穿孔是指患者在本身患有胃溃疡的基础上暴饮暴食，致使患者的胃肌层和浆膜层被穿破，形成胃穿孔[1]。胃穿孔的并发症发生率比较高，严重时可能会危及到患者的生命。因此，患者一旦发现了相关症状一定要及时入院治疗，不要拖延病情[2]。本次研究，已经征得了患者及家属的同意并签订了知情同意书，同时也获得了我院伦理委员会的批准，探讨腹腔镜下胃穿孔手术治疗胃穿孔的临床可行性。现详细研究报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2015年5月~2017年7月接收的100例胃穿孔患者，所有患者均排除了溃疡史、胃出血等病史。采用盲选的方式将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组中有男性患者28例，女性患者有22例，年龄大约在22~78岁之间，平均年龄为（45.2±2.05）岁，病程为3~36个小时，其平均病程为（15.2±2.5）小时，其中有25例患者的穿孔部位在胃幽门管，有12例在胃窦前壁，有8例在胃窦后壁，有5例在其他部位；观察组中有男性患者26例，女性患者有24例，年龄大约在21~79岁之间，平均年龄为（43.6±2.32）岁，病程为2.5~36个小时，其平均病程为（14.5±2.2）小时，其中有22例患者的穿孔部位在胃幽门管，有14例在胃窦前壁，有10例在胃窦后壁，有4例在其他部位。两组患者在性别、年龄、病程及穿孔部位上均无较大的差别，P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
首先，两组患者均接受X射线、CT以及B超检查，确诊病情。然后针对对照组患者采用传统开腹手术治疗，观察组患者采用腹腔镜胃穿孔修补手术。观察组患者在手术前需要进行全身麻醉，然后呈平躺的姿势，常规采取肚脐周围1厘米戳孔，将腹腔镜放入孔中，其余依据力学三角杠杆原理打两个0.5厘米戳孔，通过影像，利用腹腔镜指引下使用吸引器、分离钳等工具将患者的胃穿孔处周围脓液进行清理，常规用剪刀、电凝钩等将胃部穿孔边缘病变组织切除送病理检查排除胃恶性肿瘤，最后进行胃部穿孔处腹腔镜下打结缝合，同时提附近大网膜组织穿孔处填塞打结固定。
1.3观察指标
观察两组胃穿孔患者的总有效率和并发症发生率。总有效率=（显效+有效）/总例数x100%。显效指的是术后效果明显，无并发症发生，住院天数少于7天；有效指无腹腔继发感染，无毒血症等严重并发症，住院天数少于14天；无效指手术前后病情无变化，甚至腹痛加重。
1.4统计学方法
本研究中所得数据采用SPSS19.0进行分析，计量资料采用平均数加标准差方式（`x±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用x2检验，当P＜0.05时，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的总有效率对比
对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜微创手术进行治疗。观察组患者的总有效率明显高于对照组，对比差异显著，P<0.05，有统计学意义。见表1。
表1两组患者的临床治疗总有效率对比[n（%）]
3讨论
胃穿孔的发病率比较高，其病情变化十分快，胃穿孔的一般临床症状表现为腹部如同刀割和烧灼般疼痛、恶心想吐、发热、脉搏加快、中毒性休克等。因此，病人确诊后过去常常需要采取急诊开腹的手术方式进行穿孔修补。
目前，随着腹腔镜手术在市县基层医院的普及，临床治疗中广泛应用了腹腔镜胃穿孔手术。腹腔镜手术的应用范围也十分广泛，可适用于宫外孕、脾切除、子宫切除、胆囊切除、胸部疾病手术等。医生通过微创小切口腹腔镜下放大准确找出有脓苔的患处，将电子腹腔镜镜头置入戳孔中，通过影像来观察胃的穿孔部位及病变程度，然后利用分离钳、剪刀等进行胃部病变组织的切除与穿孔修补[3]。腹腔镜胃穿孔手术与传统胃穿孔修补手术相比，患者的腹腔不会被切开，避免暴露在空气中，其安全性更高，切口比较小，很大程度上减轻了患者在术中痛苦，疤痕比较小，具有美观性，同时也加快了患者胃功能的恢复时间，降低了术后的并发症发生率，缩短了住院时间，帮助患者尽早康复出院[4，5，6]。此外，患者出院后应注意保持良好的生活习惯[7]，进量少吃油炸、腌制和生冷食物，尽量少食多餐，戒烟戒酒，定时补充维生素C，平时注意防寒保暖，防止胃部受凉，避免胃功能受损。本次研究结果显示，观察组采用腹腔镜胃穿孔修补手术的总有效率明显高于对照组采用传统开腹手术的总有效率，其术后并发症发生率也明显低于对照组，P<0.05，有统计学意义。
综上所述，在胃穿孔患者治疗的过程中应用腹腔镜下胃穿孔手术，治疗效果显著，值得在市县基层医院临床治疗中推广应用。
参考文献：
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