徐红(贵州省水钢总医院553000)
【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】2095-1752（2011）11-0081-01
【摘要】本文通过对2004～2008年13例临床资料完整的剖宫产术后晚期大出血进行回顾性分析，探讨剖宫产术后晚期出血发生的原因及防治措施。分析发现其常见发病原因以胎盘、蜕膜宫内残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染等。剖宫产术后晚期大出血病因主要是胎盘宫内残留、子宫复旧不良，对病因诊断及相应预防措施应足够重视。
【关键词】剖宫产晚期产后出血
近年来，随着剖宫产手术不断上升，剖宫产术后晚期大出血病人数也在增中，若处理不当危及患者生命，总结我院2004-2008年底4年间病例资料完整的剖宫手术后晚期大出血患者13例予以报告并就出血原因进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本组患者年龄20～32岁之间，平均年龄26岁，均为初产妇，多数病例出血发生于家中，出血量难以精确估计，但均有反复阴道出血，一次出血量在300～500ml以上，其中3例发生失血性休克。
1.2出血后症状与检查
精神萎靡，面色苍白，血压下降、多在12/8～10/6kPa之间，脉捕100～126次/min，所有患者均出现阴道内积血、宫口松、子宫增大等特点。化验检查：血红蛋白均有不同程度下降，其中60～85g/L者9例，＜60g/L4例。
2结果
2.1晚期产后出血原因
本组病例入院后经临床观察、B超检查、清宫术、刮出物病检及术后标本检查，证实发生晚期大出血原因多为胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染。
2.2治疗结果
入院后所有病例均予吸氧、止血、宫缩剂、抗休克、广谱抗生素治疗。8例进行输血治疗，输血量在400～800ml不等。13例中4例经上述治疗后出血停止，痊愈出院。8例B超提示宫腔内强回声及杂乱回声，行清宫术，刮出物送病检，其中胎盘残留3例、蜕膜残留1例、子宫平滑肌组织红色变性1例、2例子宫内膜炎、1例为破碎内膜组织及血凝块。另一例B超提示切口不良，经积极保守治疗无效行子宫切除术，术中见子宫切口呈灰黄及紫黑色组织变性坏死，病检证实切口炎症坏死。
3讨论
近年来剖宫产手术比例占60%左右[1]，而剖宫产术后晚期出血比例也在增中，孕妇对剖宫产术接受率明显提高，如何降低术后并发症是我院产科医生必须重视的问题。因晚期大出血多在剖宫术后1～2周以上[2]，患者多已出院，突然阴道大出血可至休克，危及产妇生命，因此寻找术后晚期出血的病因及针对性治疗显得尤为重要。
剖宫产术后晚期出血诊断并不困难，关键是寻找出血原因，本组资料显示，胎盘蜕膜残留、子宫复旧不良、子宫内膜炎症、子宫切口感染是常见原因。
我们体会是：严格剖宫产手术术征、避免无指征部宫产手术，提高剖宫产手术技巧，规范手术操作，切不可只求手术速度，而影响手术质量，术后仔细检查胎盘完整性，注意围手术期用药，根据产妇不同情况适当应用有效的广谱抗生素，防止产褥期感染，鼓励产妇尽早下床活动，有利于子宫复旧，减少宫腔积血的发生。
参考文献
[1]楼慧丽.剖宫产术后晚期大出血3例分析[J].中华临床实用医药杂志，2001,（9）：42.
[2]王淑贞.实用妇产科学[M].人民卫生出版社，1987：461.