王静
（1三峡大学第一临床医学院）
（2湖北省宜昌市中心医院视光学中心443003）
【摘要】目的：观察护理干预对LASEK缓解术后疼痛的影响。方法：对60例择期行LASEK的患者随机分成两组，对照组30例进行常规护理；干预组30例患者行常规护理+护理干预；比较二组患者的疼痛状况。结果：对照组疼痛发生率高于干预组。结论：护理干预对LASEK术后缓解患者的疼痛有明显的效果。
【关建词】护理干预；LASEK；疼痛
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）5-0302-01
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(lasersubepi2thelialkeratomileusis,LASEK)安全有效，是目前治疗近视广泛采用的手术之一【1】。但患者紧张、对疼痛恐惧的心理易造成手术配合不佳，影响手术效果。我院自2011年1月至2011年12月对30例行LASEK的患者通过积极有效的护理干预，取得了患者的合作，降低了术后疼痛反应发生率。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2011年1月至12月在我院行LASEK的60例患者。男29例,女31例,年龄最小18岁,最大41岁，平均（25.03±6.8）岁；随机选择分为对照组和干预组各30例。两组年龄、性别构成、病情、文化水平等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组仅接受常规治疗护理。干预组在常规治疗护理的基础上由护士采用焦虑自评量表[2]（SAS）和视觉模拟评定方法（VAS）进行评估，
1.2手术方法
两组术前15分钟均用爱尔卡因滴眼液行角膜表面麻醉后BBS液冲洗眼球，并分别在术前5分钟和术前加用表麻剂一次。20%乙醇溶液浸泡角膜上皮20秒，制作上皮瓣后使用德国AllegrettoWavelight公司的鹰视世纪波准分子激光系统行激光切削。术毕用4℃BBS液15ml冲洗切削面，戴软性角膜接触镜并点用复方妥布霉素滴眼液1次。根据上皮愈合情况4-5天去除角膜接触镜。
1.3护理干预方法
1.3.1首先采用焦虑自评量表[2]（SAS）和自行设计的调查表由手术配合护士对患者在术前通过观察、交谈和心理测验、问卷调查（内容包括患者对疼痛的时间、强度、性质的认识和患者焦虑状况）进行评估。根据评估结果制定护理干预措施。同时采用视觉模拟评定方法（VAS）行疼痛评定。VRS是将疼痛简单地用“无痛”0分、“轻微轻痛”1分、“中度痛”2分、“重度痛”3分和“极重疼痛(不可忍受的痛)”4分表示。
1.3.2护理干预措施
1.3.2.1提供舒适的手术环境：在良好的环境下，患者能获得高层次的安静舒适状态，使患者有安全舒适的感觉，减轻焦虑和紧张情绪。如舒适的床单位设施，清洁的手术环境，规范的操作，尽可能为其创造一个安静舒适的空间。
1.3.2.2术前护理（1）手术前及时了解或掌握患者的焦虑、期望等各种心态和心理防御风格，提供恰当的主观感觉和客观治疗信息，矫正错误认识，建立正确的期望和心理防御机制。（2）我们将手术室的外墙采用透明玻璃墙，并安装闭路电视，患者可在术前观摩其他患者手术全过程，了解手术中有关步骤，以缓解其恐惧心理。（3）请术后的患者现身说法以消除恐惧，降低焦虑水平。（4）示教配合手术及应对疼痛和不适的具体方法。
1.3.2.3术中护理手术中选用较好的表面麻醉药物如0.4%倍诺喜。在手术期间采用心理暗示、行为矫正、示范脱敏等护理学技术，利用劝导、启发、同情、支持、消除疑虑和提供保证等交流方式，舒缓病人的紧张情绪。同时采用音乐疗法有利于降低患者的焦虑程度，使呼吸频率、心率、收缩压、舒张压均降低〔2〕，充分地让病人配合医护人员完成手术。
1.3.2.4术后疼痛护理(1)术后全面评估疼痛程度从患者的自我报告、生理、行为方面来综合评估。包括疼痛的性质、时间、程度及减轻加剧疼痛的因素；行为包括体位、活动、呼吸、咳嗽、焦虑、失眠等资料，对患者进行正确疼痛评估并记录。（2）疼痛教育使患者了解有关疼痛的知识，包括疼痛的概念、机制、原因及其引起的不良反应等，并认识术后疼痛的性质、预防措施和缓解疼痛的办法，正确对待疼痛。（3）合理用药控制疼痛学会掌握疼痛的生理学和止痛药理学，正确使用止痛药物，进行有效的疼痛管理。（4）减轻疼痛的方法手术后电话随访、定时复查、心理暗示和心理支持，操作中尽量避免给患者增加痛苦，分散、转移患者注意力，增强战胜疾病的信心。
1.4统计方法采用SPSS11.0统计软件,均数比较使用t检验，率比较采用x?检验。
2结果
2.1护理干预后干预组患者疼痛的发生率主要集中在1、2级，且无一例4级疼痛患者，而对照组疼痛发生率主要集中在2、3级，4级疼痛患者4例，说明经护理干预能降低术中疼痛。结果见表1
表1两组术中疼痛指数比较(n)
3讨论
护理干预从患者的认知、行为、心理和环境等方面着手，有计划、有步骤地进行，通过一系列的干预措施，可使患者对疾病、手术、麻醉方式、术后康复等有一个正确的认识，可有效地减轻患者的术前焦虑[3]。LASEK手术虽然效果明显，痛苦少，但大多数患者都伴有恐惧、焦虑、怀疑等负面心理，为阵痛药物的效果具有负面影响。护理干预旨在提高患者对疼痛的认识和理解，诱导分散注意力，减轻心理负担，提高耐痛阈，减轻疼痛的作用，同时患者对医生的信任度和对镇痛的期望值也影响疼痛耐受性，所以建立良好的医患关系，加强对手术患者的心理护理和精神支持极为重要。通过正面或积极的言语引导患者，提高其疼痛控制能力，使用浅显易懂的语言说明手术的成功性和注意点，以减轻焦虑造成的增敏性疼痛，对任何可能引起患者疼痛的操作都应事先告知，让其有一定的心理准备，以坦然的心态接受手术。
参考文献：
[1]刘香琼LASEK术后角膜接触镜病原菌分布及药敏试验研究[J].眼科新进展，2011,31(3）:274-275
[2]王艳临床护理路径在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用[J].现代护理，2006，12(3):259–261
[3]黄秀英冠状动脉造影术前教育及术后康复护理[J].护理研究，2004，18(2B):3091
作者简介：
王静大专副主任护师湖北省宜昌市中心人民医院