李建莉任素英黄彦科(深圳市南山区妇幼保健院广东深圳518052）
【摘要】目的浅析医院产科产妇由于死胎而产生的过度哀伤的临床干预方法以及体会。方法在医院产科中均匀选择由于死胎引产而住院的25例患者，采用哀伤辅导临床介入法，对患者进行有针对性的哀伤心理治疗，利用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)和爱丁堡产后抑郁量表对这些产妇进行心理测评，然后比较临床干预的效果。结果实施哀伤辅导临床干预后的患者，哀伤程度明显改善，处理的结果具有医学上的统计学的意义。结论产科产妇受死胎打击程度比较大，哀伤辅导临床干预能显著降低产妇的哀伤程度。
【关键词】产科心理测评哀伤辅导临床干预
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）31-0138-01
哀伤是一个人在面对丧失的时候的心身反应，哀伤辅导就是指协助哀伤的人在合理时间内完成正常的哀伤，并且健康的完成哀伤，引导病人重拾正常生活的勇气和意识，很好的帮助生者处理与逝者因感情的失落而引起的负面情绪困扰[1]。临床工作中，胎死宫内病例时有发生，这种伤亡导致孕妇的情绪过度哀伤，如果这些负面的情绪不能合理的排解，会直接造成女性的心理疾病，使孕产妇有心理不健康的隐患，所以，加强医院产科对孕产妇的哀伤辅导对产科护理方面起了重要的作用。本研究根据医院产科死胎引产而住院患者中，利用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对这些患者进行心理测评，对25例患者进行临床干预哀伤辅导，现将研究内容做一下分析。
1资料来源
选取同期的胎死宫内产妇25例作为实验组，这些产妇均无不良病史，年龄在20-45岁，其中20-24岁的有5例、25-29岁的有5例、30-34岁的有5例、35-39岁的有5例、40-45岁的有5例，怀孕周期在15-35周。
选取同样条件的25例作为对照组。
2治疗方法
2.1SDS和SAS评定指标
抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)是临床分析过度哀伤患者主管症状的简易的临床工具。
SAS的评定指标，护理人员对患者进行评定打分，总分在50-59分时表示有轻度的焦虑症状，总分在60-69分时表示有中度的焦虑症状，总分在70分以上时表现为重度的焦虑症状。
SDS的评定指标，轻度抑郁：53-62；中度抑郁：63-72；重度抑郁>72。
2.2爱丁堡产后抑郁测定方法
爱丁堡产后抑郁量表乃是一种有效的评测工具，它能够帮助我们识别产妇出院后的情绪适应状况。我院鼓励患者在治疗出院后完成爱丁堡测量，依次从数据角度帮助我院专家判定患者的恢复程度，
2.3临床干预方法
每个人的抗外界环境的能力不同，哀伤的程度也会有所不同，所要步出哀伤的时间也不同，产科心理辅导要根据各个患者的不同情况在引产前、后用不同的方法进行干预辅助治疗。
2.3.1引产前的干预方法
首诊医生在告知产妇及其家属死胎的消息时，要根据对方的意愿和理解逐步解释。语速不可过快，有适当的停顿，留意对方的反应。用一些较柔和的词语来代替可能引起不良反应的言辞。容许对方发表意见和发问，诚实的回答，不可轻率的说一些未经证实的推测，很多时候需要有化验结果才会有答案。同时给对方一些时间来处理一开始的震惊，容许适度的沉默。让对方知道你感受到她的情绪变化，但不要说你很明白她的感受。如对方向你发泄愤怒或无理责骂，专心的聆听，容许情绪的宣泄。不要随便认同对方的意见，也不要和她对质。找出情绪反应的原因并加以处理。解释胎儿的处理，如引产等，各项检查的目的及程序。解释的程度视乎对方的意愿、理解程度和情绪而定，必要时可以安排下一次会谈再做解释。产妇在引产前，让产妇有独立的诊疗与休息室，避免其与其他正常产妇共处，聆听患者的倾诉，鼓励产妇在心理、职业、生理和社会文化反面与医生进行交流，分析胎儿致死的原因，从根本上抓住患者的痛苦、解决患者的各种疑问。在引产前对患者实施必要的心理辅助疏导，使患者减轻自责、尽快接受现实、配合医生顺利分娩、建立度过哀伤期的信心。
2.3.2引产中的干预方法
引产中的妇女容易出现紧张、忧虑和恐惧的心理反应，这会使哀伤程度加大，这是很容易使孕妇情绪波动加深，导致哀伤过度。这个过程需要医护人员对丧失胎儿的父母表示同情，即使是孕龄较小的胎儿也一样。在引产的时候及时告知父母实情，尊重他们的选择。每一位工作人员都完全明白处理的流程，避免重复、混乱的打扰。同时向父母解释分娩的经过，可能出现的问题，避免不必要的操作和检查，避免不必要的会阴切开。密切监测母亲的生命体征和情绪状态，鼓励丈夫的陪伴，尽量使用各种减轻疼痛的方法，主动与患者沟通，使患者感到轻松、情绪稳定，最终顺利分娩。让父母选择是否看或者抱婴儿。尊重他们对于死婴遗体的处理要求。
2.3.3引产后的干预方法
引产后，以认知哀伤辅助干预为主，严密观察患者的哀伤情绪的变化，对病人进行耐心的开导，理解父母需要时间接受孩子的离去。对于乳房护理或者睡眠障碍等生理问题给予指导。为患者营造一个相对和谐的环境，尽量鼓励亲属的随时陪护，特别是丈夫对患者的体贴关怀和交流理解，让医生、亲属和患者间形成比较舒适的环境，减轻患者的精神压力，使患者在最短的时间内恢复正常的心理状态、恢复正常的休息以及饮食等生活规律、恢复对生活的希望和勇气、恢复正常的社会角色。对于即将出院的父母需要提前解释，该如何面对尚不知情的亲属、朋友以及邻居。对于选择尸检的父母在复诊的时候讲解检查的结果和报告，对以后怀孕的影响。
2.4护理干预结果的统计学分析
应用SPSS分析软件对统计的结果进行分析，通过X2检验，采用相应的t值检验，P<0.05表明统计的结果具有医学上的统计学意义。
3结果
孕妇引产前后均进行哀伤辅导，并使用前SAS和SDS评定法对哀伤辅导干预前后进行评定，产后利用爱丁堡抑郁量表进行跟踪统计，利用SPSS软件分析结果见表3。
表3SAS和SDS的哀伤辅导前后评定比较以及爱丁堡产后抑郁评定
组别
评分实验组对照组
焦虑标准分抑郁标准分焦虑标准分抑郁标准分
干预前65±169±266±168±2
干预中62±260±170±169±1
干预后46±240±370±372±2
T3.23.0l1.011.23
P<0.05<0.05>0.05>0.05
爱丁堡产后抑郁评定
产后10d40±272±2
产后15d34±272±2
T4.21.4
P<0.05>0.05
从表1中可以看出，在对死胎的产妇介入临床哀伤辅导前，产妇有严重的焦虑和抑郁的症状，进行临床干预后，医生对患者进行有效的言语和认知沟通与治疗，重建患者的认知能力。表1中也显示了在介入临床哀伤辅导后，患者的悲伤情绪得到很好的缓解。
4结论
孕妇由于不可预知的现实原因导致胎儿在腹中意外死亡，产妇在得失中引起心理的巨大波动，自我否认、对外界感到恐惧、对以后的生育担忧等多种悲观情绪，导致产妇哀伤过度。胎儿在妇女腹中死亡，对妇女而言是比较特殊的时期，手术引产迫在眉睫，对产妇进行哀伤辅导是必要的。实施哀伤辅导临床干预后的患者，哀伤程度明显改善，处理的结果具有医学上的统计学的意义。
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