杨慧（山西长治潞安集团总医院山西襄垣046204）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0310-02
【摘要】目的探讨长期卧床患者褥疮的预防方法和护理措施。方法回顾性总结2006年10月至2011年12月在本医院就诊的112例长期卧床褥疮患者的临床资料，观察、评价对其采取预防褥疮的综合性护理措施的效果。结果经综合护理后痊愈。结论预防和治疗褥疮的综合性护理措施在临床护理中切实可行，效果肯定。
【关键词】褥疮护理
褥疮是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧，营养不良而致组织坏死的压力性溃疡。因长期卧床病人，长时间不改变体位，局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生组织营养不良。尤其是老年患者特殊的生理条件：全身功能组织衰竭，皮肤分泌物减少，透过性增强，对外界刺激的敏感性减弱，长期卧床得不到很好照顾，发生褥疮的机率较高。因此，褥疮是长期卧床患者的并发症之一。轻者可给患者带来痛苦，影响疾病的治疗；重者可并发败血症而危及生命。因此，预防褥疮的发生是是临床上常见的护理难点。本医院神经内科于2006年10月至2011年12月，共收治了长期卧床患者112例，进行了预防褥疮的护理，现将护理效果分析报道如下。
1临床资料
一般资料112例长期卧床患者中，男65例，女47例，年龄35～80岁。卧床时间最短20d，最长180d，平均60d。入院时，有1例在其他医院或在家时已经发生褥疮，余者均无褥疮发生。
2护理措施
褥疮发生的原因是身体受压部位持续受压。血液流经皮肤及皮下组织时，被超过毛细血管压的持续压力所阻断，不能适当供给皮肤和皮下组织营养，导致组织坏死和溃疡。针对褥疮发生的原因我们采用“正确评估患者、健全褥疮防范的管理制度、定期变换体位、减少受压部位的摩擦力和切应力、保持皮肤清洁和干燥、促进局部受压部位的血液循环、增强机体免疫力”等预防褥疮的综合性护理措施。
2.1正确评估患者
随着护理学的发展，积极正确评估患者的情况已经成为预防褥疮的关键步骤。要对患者褥疮发生的危险因素做定量、定性的综合分析，我们常用的方法是Braden褥疮评分法和Nortor褥疮危险因素评分法。
2.2健全褥疮防范的管理制度
经过评估，对长期卧床患者视为褥疮高危人群，应该实行重点预防和护理。认真做好床头交接班，每次翻身都要做记录，而且要记录受压部位的皮肤情况，做到天天查、班班交，增强了各级护理人员的责任感，同时为制定护理计划提供依据。
2.3定期更换体位
白天每隔2h翻身l次，夜间每隔3h翻身l次。以往病人侧卧时床铺与病人背部呈直角（即完全侧卧），重力全部落到髂棘骨隆突处。而合理的侧卧是保持病床与病人背部呈＜40°，背部垫软枕，使一部分重力落在软枕上，另一部分重力落在臀大肌上，由于躯体接触床铺的面积扩大，使压力分散，减轻了粗隆部的压力。同时双下肢保持屈曲稍错开的功能位，两膝间垫薄枕，以免骨隆突处皮肤互相受压及改善血液循环、在骶尾部垫凉液垫代替气圈，利用垫内液体波浪式的滚动和低温，降低了局部代谢，亦避免了用气圈给病人带来的不适及其他问题。
2.4减少受压部位的摩擦力和切应力
研究表明，皮肤在固定的粗糙面(如床单、约束带、定位器、面罩等)上移动时产生摩擦力或皮肤保持固定而基底组织移动时产生切应力，两者都容易造成褥疮，后者尤其常见于手术患者摆放体位或强行移动麻醉后的患者。过去认为，褥疮仅仅是病房的护理问题，近年研究显示,麻醉和手术也是褥疮的危险因素，要积极预防术中褥疮的发生。因此，在手术前麻醉实施、手术中摆放体位和手术后治疗、协助病人翻身时，我们要求做到动作轻柔，将病人身体抬起，再挪动位置，避免拖、拉、推等强硬动作，使用气垫床、滑石粉，骨骼突出处可用气垫圈、棉圈、海绵垫等。
2.5保持皮肤清洁和干燥
作用是防止皮肤受到污物的刺激与细菌的污染，如有大小便污染时，必须随时进行清洗和更换尿垫，以保护皮肤免受刺激。床铺要经常保持清洁干燥，平整无碎屑，被服污染要及时更换。男性患者放置尿瓶或小便器，不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。
2.6促进局部受压部位的血液循环
对于长期卧床者，要经常用温水擦澡、擦背，每次翻身后，沾少许50%酒精，以手掌大小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀向心方向按摩受压部位，3-5min/次。另外，长期卧床患者容易合并水、电解质紊乱及营养不良，可导致全身皮肤弹性降低，卧床过久易致褥疮。因此，在临床护理工作中要鼓励患者保持良好的食欲，对有昏迷和意识障碍等不能进食的患者要通过鼻饲补充营养，必要时可根据医嘱补充白蛋白、复方氨基酸、维生素、新鲜血浆等以增强机体免疫力。
3结果
除1例在入院前已经发生褥疮外，未见入院后褥疮发生。
4讨论
褥疮多发生于长期卧床的患者，特别是昏迷、瘫痪的患者，尤其是受压和缺乏脂肪组织保护无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。由于这些部位长期受压，致使神经麻痹，血液循环障碍，局部皮肤缺血，皮下组织坏死而形成褥疮。长时间的局部受压的压力超过正常毛细血管的压力，即足以引起褥疮的发生。若褥疮一旦发生，不但给治疗带来影响，而且给患者也带来极大的痛苦。对此，在112例患者中，除1例在入院时已经发生褥疮外，其余111例我们均按预防褥疮的措施给予护理，即经常更换体位，每隔2～3h更换1次，如超过这一时限，就容易发生褥疮。对皮肤溃烂的褥疮前一期，可施加50%乙醇局部按摩，起到活血通经，散瘀止痛，改善和促进血液循环之功效；冷敷可使毛细血管收缩，从而减轻局充血、渗出，避免水泡形成。同时低温能抑制炎性反应，可控制褥疮早期炎症扩散。对溃烂面可用庆大霉素注射液加塞霉安粉外敷，具有广谱抗菌、消炎、收敛和保护皮肤干燥等作用。红外线照射可促进局部血液循环。大小便失禁的患者容易致使会阴部与臀部的皮肤受到尿便的污染。从而使皮肤的抵抗力明显减弱，即使是较轻微的压迫，在数小时内也可形成褥疮。因此，保持皮肤清洁和干燥，尤其是会阴部与臀部的皮肤是预防褥疮的主要护理部位，同时对皮肤老化、萎缩、水肿和皮炎等病例，尤其应以注意。营养不良是导致褥疮的内因之一，也是直接影响褥疮愈合的重要因素。因此，鼓励患者多食高蛋白、高维生素，富含纤维素的饮食，改善全身营养状况，对预防褥疮具有重要作用。
总之,褥疮在长期卧床患者的治疗中至关重要，我们通过一系列预防褥疮的综合性护理措施，取得了良好的效果，提高了护理质量。
参考文献
[1]张长惠．采用评分法针时危险因素预防褥疮．国外医学：护理学分册，1996，t5(5)：202．
[2]张桂,王翠凤,徐文莉.老年患者褥疮防治与护理[J].江苏医药杂志，2002，28(10):798-799.