阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期无创正压通气治疗的临床研究

论文摘要

目的研究持续正压通气（continuous positive airway pressure,CPAP）治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopneasyndrome,OSAHS）患者围手术期各项睡眠监测指标的影响,探讨其对纠正睡眠呼吸紊乱、改善心肺功能、提高手术耐受性以及降低潜在手术风险的临床意义。方法36例OSAHS患者接受两次整夜多道睡眠仪（polysomonography,PSG）监测,第一次为诊断性PSG监测,第二次为CPAP治疗首夜的PSG监测,按2002年杭州会议OSAHS病情严重程度的判断标准,依据呼吸暂停低通气指数（AHI）将36例OSAHS患者分为轻、中及重度三组,分析CPAP治疗前后睡眠结构、呼吸及血氧饱和度等监测指标的变化。36例患者经CPAP治疗后均行手术治疗,观察并发症发生、症状改善及术后恢复情况。选择经PSG监测排除OSAHS,且无失眠、肺气肿、呼吸衰竭、心脑血管及内分泌等其它系统性疾病的9例单纯鼾症者作为对照组。用方差分析、LSD检验及t检验分析病情严重程度不同的OSAHS在PSG各项指标的差异,以及治疗前、治疗后各项指标的变化。结果1病情严重程度不同的各组患者之间的比较①与鼾症对照组相比,轻度组患者仅有AHI差异;中度组AHI、微觉醒指数及LSaO2均出现差异;重度组除AHI及微觉醒指数外,尚有1期浅睡眠增加,3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低;并且随着AHI的增加,hSaO2下降,SaO2＜90%时间百分比增加,各项指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）,提示:随着呼吸紊乱的加重,OSAHS患者逐渐出现睡眠片断化、睡眠结构紊乱和血氧饱和度的下降;②以方差分析进行轻、中、重度组的总体比较结果显示:3、4期睡眠百分率、微觉醒指数、LSaO2及AHI各项指标差异有统计学差异。各组间两两比较显示:各组患者之间AHI差异有统计学意义;3、4期睡眠百分率在轻度与中度组患者之间无明显差异,但重度组患者明显减少,与轻度及中度之问差异有统计学意义;随着病情严重程度加重,睡眠中微觉醒明显增加,血氧降低明显,轻度与重度、中度与重度组之间微觉醒指数及LSaO2有明显差异,但轻度与中度组之间差异无统计学意义。2 CPAP治疗前、后PSG监测指标的变化①以t检验进行CPAP治疗前后总体比较提示:CPAP治疗前后OSAHS患者睡眠有效率、睡眠潜伏期、REM潜伏期及2期睡眠百分率均无统计学差异。但1期睡眠百分率下降,3、4期及REM期睡眠百分率升高,微觉醒指数及AHI下降、LSaO2升高及SaO＜90%时间百分比下降,各项指标差异有统计学意义;②CPAP治疗前后,轻度组AHI下降,LSaO2升高;中度组患者除AHI、LSaO2变化外,微觉醒指数亦有明显下降;重度组患者AHI下降、LSaO2升高、SaO2＜90%时间百分比降低、1期睡眠减少、3、4期及REM期睡眠百分率增加,各指标变化均有统计学意义;③CPAP治疗后,对照组及轻、中、重度各组患者之间各指标差异无统计学意义,提示:经CPAP治疗后OSAHS患者各项指标基本恢复正常水平。3症状改善及术后情况经过5～7夜CPAP治疗及咽腔雾化治疗,OSAHS患者呼吸紊乱缓解,张口呼吸得以纠正,患者晨起头痛、口干等主观症状明显减轻或消失,软腭、悬雍垂充血水肿及扁桃体充血肥大较治疗前明显减轻。睡前及晨起血压监测显示:血压逐渐趋于正常,配合降压药物治疗,术前、术中及术后血压平稳,无高血压危象出现。咽腔局部麻醉下进行手术治疗者,患者术中均能配合手术,无一过性呼吸困难、憋气晕厥、烦躁不安发生,术中出血不多,约20～60mL。术后继续无创正压通气及局部雾化治疗2～3d,病情稳定,无严重手术并发症发生。结论1.随着OSAHS患者病情严重程度的加重,逐渐出现明显的睡眠结构紊乱,并有反复的微觉醒及睡眠片段化。轻度组与中度组各指标差异不明显,但轻、中度组与重度组问出现明显差异,重度组患者1期浅睡眠增加,3、4期深睡眠及REM期睡眠百分率降低;并且随着AHI的增加,LSaO2下降,SaO2＜90%时间百分比增加,提示随呼吸紊乱的加重,对患者睡眠结构和循环血氧的影响逐步加重,导致患者病情恶化,身体状况较差。2.经过有效的CPAP治疗,OSAHS患者的睡眠呼吸紊乱明显改善,睡眠片断化得以纠正,睡眠结构趋于正常;OSAHS患者（尤其重度组）血氧饱和度较治疗前明显好转,说明患者低氧血症得到明显纠正。3.病情严重程度不同的OSAHS患者经有效的CPAP治疗后,睡眠结构、呼吸及血氧等各项指标均可基本接近正常水平;严重程度不同（轻、中、重度）OSAHS患者,虽然各指标变化幅度有一定差异,但均可达到基本正常状态。4.围手术期CPAP治疗通过改善患者睡眠结构,纠正低氧血症,可增强呼吸驱动性,稳定血压,促进心脑等重要生命器官的血氧供应,改善心肺功能,提高患者对手术和麻醉的耐受性。同时通过CPAP治疗可以消除患者睡眠中张口呼吸,缓解咽部组织充血水肿,从而减少术中、术后出血,对降低手术风险,防止围手术期并发症的发生和提高手术成功率有积极意义。有效的CPAP治疗应作为OSAHS患者围手术期降低手术风险的重要干预措施。

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