连平(大庆油田总医院集团东海医院163413)
【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0332-02
【摘要】目的讨论高血压病全科诊疗。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论对高血压1级的患者可先采用非药物治疗措施3～6个月，包括生活有规律、低盐低脂饮食、减肥、戒烟酒、适当运动(如太极拳)等，无效后才应用降压药。
【关键字】高血压病全科诊断治疗
高血压病又称原发性高血压，是指原因尚未完全阐明的高血压，是我国最常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。血压升高与交感神经兴奋性增高、血容量增多、全身小动脉痉挛引起周围动脉阻力增高有关。
诊断要点
目前，我国采用国际统一的诊断标准和分级。高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压90mmHg，根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。
一、高血压病1级或2级
治疗方案
预案1：卡托普利(巯甲丙脯酸)25～50mg，口服，每日3次。
预案2：美托洛尔(倍他乐克)12.5～25mg，口服，每日2～3次。
预案3：非洛地平(波依定)5mg，口服，每日1次。
预案4：吲达帕胺(寿比山)2.5mg，口服，每日1次。
说明
①对高血压1级的患者可先采用非药物治疗措施3～6个月，包括生活有规律、低盐低脂饮食、减肥、戒烟酒、适当运动(如太极拳)等，无效后才应用降压药。
②应根据患者的全身情况，按照用药个体化原则，选用副反应小、服用方便、价格低廉的降压药物。若高血压1级治疗1～2个月，高血压2级治疗2～4周后血压未降至正常，则可加用另一降压药，对2级高血压患者可直接二联降压，必要时可数种降压药联合使用。
③利尿剂适用于高血压并高血容量、水肿、心衰等，但不适用于糖尿病、痛风、高脂血症患者。吲达帕胺为具有钙拮抗作用的噻嗪类利尿降压药，有保护心、肾作用，利尿作用弱，较少引起电解质失衡，对血脂、血糖无明显影响，适用于老年高血压患者。亦可用氢氯噻嗪(双氢克尿噻)6.25～12.5mg，口服，每日1次，但要注意低钾。
⑦血管紧张素受体拮剂是一类较新的降压药物，副作用少，如缬沙坦80～160mg，口服，每日1次；或洛沙坦50～100mg，口服，每日1次。
二、高血压3级
治疗方案
预案：阿替洛尔(氨酰心安)口服，每日2～3次。
尼群地平口服，每日3次。
非洛地平缓释片(波依定)口服，每日1次。
贝那普利(洛汀新)口服，每日1次。
说明
①对于重度高血压或有严重并发症的高血压，应联合用药，尽快控制血压，一般2～3种降压药联用。
②临床联合应用几种降压药的优点是：a.药物协同作用可提高疗效；b.几种药物共同发挥作用可减少各药的剂量；c.减少药物的副作用，或使部分副作用互相抵消；d.使血压下降较为平稳。
③高血压病人降压治疗一般要求将血压控制在140／90mmHg以下。对重度高血压、老年高血压或伴有明显脑动脉硬化者，血压宜先控制在140～150／90～100mmHg，数周或数月后再进一步下降至125～135／80～85mmHg，然后改用维持量药物，长期服用，以巩固疗效，不可突然停药，以免血压反跳。
④除非发生高血压危象、高血压脑病等高血压急症，血压宜逐渐于数日或数周内下降为好，降血压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重它们的损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50～100mg，口服，每日1次，预防缺血性脑病发生。
三、高血压急症
诊断要点
①任何原因引起血压突然升高或极度增高，可造成心、脑、肾等脏器的严重障碍以至衰竭，威胁生命，都属高血压急症范围。
②高血压伴有急性脏器功能损害者为高血压急症，需在2h内降低血压25％～30％。
③凡不伴有急性脏器功能损害者为高血压次急症，允许在24h内降低血压至安全范围。
治疗方案
高血压急症病人需用注射药物降压，根据病情选用适当的药物，达到降压目标后改用口服药物；高血压次急症病人常用口服药物降压，亦应视病情合理用药。若不能明确类型时，则应按高血压急症处理。
预案l：硝苯地平(心痛定)咬碎后舌下含服。
预案2：卡托普利咬碎后舌下含服。
说明
①目前迅速降压首选硝普钠，降压作用发生及消失均迅速，一般宜将血压降至安全范围，但降压不要过低。也可用乌拉地尔(压宁定)2.5～5mg加入50％葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，或硝酸甘油25mg加入10％葡萄糖250ml中静脉滴注。
②血压降至安全范围后，改用口服降压药治疗。但肼屈嗪(肼苯哒嗪)应慎用，因它扩张脑血管，突然增加脑血流量，有促发高血压脑病的危险。
③酚妥拉明为嗜铬细胞瘤所致高血压危象的首选药物，可先予5～10mg静脉推注，有效后静脉滴注维持。
④硫酸镁主要适用于妊娠高血压子痫病人的降压。
参考文献
[1]刘国树.老年高血压的诊断与治疗.中华心血管病杂志，2003.