韦光红（广西柳州市柳铁中心医院南站社区卫生服务中心545007）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0199-01
【摘要】目的通过对62例高血压合并糖尿病患者的治疗分析，了解降压治疗药物的使用状况，进一步提高治疗水平。方法在进行健康教育的同时，给予患者合理的降压、降糖治疗，随访3个月，并定期测量血压、血糖、胆固醇和甘油三酯水平。结果本组62例患者，8周后治疗理想42例，67.74%；尚可13例，20.97%；差7例11.29%。结论高血压合并糖尿病患者的治疗应联合用药，降低血压的同时兼顾血糖代谢，预防心脑血管并发症的发生。
【关键词】高血压糖尿病临床治疗
高血压合并糖尿病是导致心脑血管危险事件的高危因素，现阶段同时患有高血压和糖尿病的患者日益增多，成为世界各国关注的问题，而现阶段我国高血压合并糖尿病的患者约为3000万，患病群体数量之大，病情对人群的危害程度之重，促使高血压合并糖尿病患者的治疗成为临床上的关注点。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2010年6月至2012年6月到我院诊断为高血压合并糖尿病的患者62例，诊断均符合2004年《中国高血压防治指南》中高血压及WHO糖尿病的诊断标准[1]，并排除继发性高血压及I型糖尿病患者。其中男性28例，女性34例；年龄均在45～76岁之间，平均年龄为63.24岁；高血压病史0.5～27年，平均7.32年。
1.2方法
在对患者进行相关健康教育的基础上，合理用药，用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利(12.5mg,tid,po)；或β-阻滞剂美托洛尔(25mg,bid,po)治疗，严格控制血压；并用格列美特(1mg,qd,po)或二甲双胍片(25mg,bid,po)控制血糖，必要的患者注射胰岛素治疗。每天晨起测量血压、监测血压情况，根据血压控制情况及时调整用药，每天监测血糖。
1.3评价标准
治疗后的效果按评价标准分为效果理想、尚可、差三级，评价标准见表1。
表1疗效评价标准[1]
项目理想尚可差
血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4～6.1～7.0>7.0
非空腹4.4～8.0～10.0>10.0
血压mmHg<130/80130/80～140/90>140/90
2结果
本组62例患者，3个月合理用药治疗后，效果理想42例，67.74%；尚可13例，20.97%；差7例11.29%。总有效率（有效=理想+尚可）为88.71%。
3讨论
目前，高血压和糖尿病在临床上非常常见，二者的发病率有逐年增高的趋势。流行病学研究显示，高血压的发生于糖尿病的发病有着一定的关联[2-4]：高血压患者中，糖尿病的发生率约为10%～20%；糖尿病患者中，高血压的患病率为20%～40%。
高血压合并糖尿病的共同发病影响因素尚不是十分明确，但高血压往往在血糖异常之前发生，即属于原发性高血压，而血糖异常后会促使血压进一步升高。二者的相关因素主要有肥胖、脂质代谢异常、胰岛素抵抗以及某些环境因素。
高血压合并糖尿病对机体产生的影响远大于单个疾病发生之和，二者并存会进一步加重水钠潴留、脂质代谢和糖类代谢的异常，加重心脏损害程度、提高动脉粥样硬化和冠心病的发生，加快肾脏功能减退，严重危害患者的身体，造成重大的社会和家庭疾病负担。
高血压合并糖尿病的治疗方法包括教育心理疗法、饮食疗法、运动疗法、药物疗法以及血压血糖自我监测。通过健康教育提高患者对高血压和糖尿病的认识，建议患者少盐少糖健康饮食，适当合理体育活动，强调规范持续合理用药，监测自身血压血糖，积极预防并发症的发生。
根据美国糖尿病学会的建议，合并糖尿病的高血压患者宜选用ACEI或血管紧张素受体阻断剂（ARB）进行降压[5]，因为以ACEI或ARB为基础的治疗有益于延缓糖尿病进展和减少蛋白尿[6]。ACEI类降压药物能够抑制血管紧张素转换酶，主要是通过抑制循环系统或是组织中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少醛固酮的分泌，增加肾血流量，从而减少钠潴留，有研究证明卡托普利可增加胰岛素敏感性[5]。二甲双胍属于双胍类降糖药，不刺激胰岛β细胞，可促进外周组织摄取葡萄糖、抑制糖原异生，并且可延迟血糖在肠道的吸收，达到降低血糖的效果。现在越来越多的临床医生建议糖尿病患者早期注射胰岛素，保护胰岛β细胞的功能，提升胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。
总之，高血压合并糖尿病是导致心脑血管疾病的危险因素，其病程复杂、病理多变，病情较难掌控。对高血压合并糖尿病患者的治疗必须要多种方法综合应用，多种药物协同应用，在兼顾降低血压到理想水平的同时，又要考虑用药不会对有效控制血糖产生不利的影响。
参考文献
[1]叶任高,陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:247.
[2]IshiharaM,YukimuraY,Aizawatetal.HighbloodpressureasriskfactorindiabeticretinopathydevelopmentinNIDDMpatients.DiabetesCare,1987,10:20-25.
[3]KleinR,KleinBE,MoosSE,DavieMD,etal.Isbloodpressureapredictoroftheincidenceofprogressofdiabeticretinopathy?ArchInternMed,1989,149:2427-2432.
[4]MaserR.Epidemiologicalcorrelatesofdiabeticneutopathy.Diabetes,1989,38:1456-1461.
[5]赵浩.联合用药治疗高血压研究进展[J].山东医药,2010,50(5):107-109.
[6]胡大一.从JNc6到JNc7AcEI及其与噻嗪类利尿剂合用在高血压治疗中的重要地位[J].临床心血管病杂志,2003,19(7):385.