北京大学首钢医院儿科100144
摘要：目的了解北京市西部石景山地区支气管哮喘儿童常见过敏原分布情况，以便有针对性地预防和治疗。方法研究对象选自2015年7月至2017年1月北京西部石景山地区哮喘儿童279例，其中0<年龄≤3岁78例（婴幼儿组），3岁<年龄≤14岁201例（儿童组）。采用免疫印迹法进行过敏原筛查并进行临床数据分析。结果哮喘儿童总IgE阳性率78.4%，吸入性过敏原以霉菌阳性率最高（40.8%），猫毛皮屑66例（23.6%），秋季花粉54例（19.3%），狗毛皮屑54例（19.3%），春季花粉51例（18.3%），户尘螨51例（18.2%），屋尘48例（17.2%），桑树30例（10.7%），苋24例（8.6%），蟑螂3例（1.0%）；食入性过敏原由高到至低为牛奶99例（35.4%），腰果78例（27.9%），鸡蛋白51例（18.2%），牛肉45例（16.1%），芒果24例（8.6%）蟹12例（4.3%），苋9例（3.2%），虾6例（2%）。婴幼儿组以牛奶最常见，儿童组以霉菌最常见。结论北京西部石景山地区哮喘儿童78.4%与过敏有关。食入性过敏原是0-3岁患儿的主要过敏原，随之年龄增长，食入性过敏原逐渐降低，以吸入性过敏原霉菌成为主要过敏原。
关键词：支气管哮喘；儿童；过敏原；总IgE，特异性IgE
随着环境污染及生活方式改变，过敏性疾病在全球呈现增多趋势，严重影响人们的生活质量。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。1990年全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2010年为3.02%[1]。其发病机制复杂，过敏原暴露是哮喘发病的一个重要因素，地理环境和气候的不同，各地诱发哮喘发病变应原差异较大，明确过敏原可为该地区哮喘的防治提供依据且规避过敏原对于预防哮喘有重要意义。为此，本研究收集支气管哮喘患者共279例，进行体外过敏原检测并进行变应原种类和分布统计，分析本地区常见过敏原种类及各年龄分布特征，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料病例来源于2015年7月至2017年1月在本院儿科门诊接诊的支气管哮喘患儿279例，年龄0～14岁。其中男性占54.1%（151/279），女性为45.8%（128/279）；0<年龄≤3岁78例（婴幼儿组），3岁<年龄≤14岁201例（儿童组）。诊断符合儿童支气管哮喘诊断标准[2]。
1.2纳入标准（1）符合支气管哮喘诊断（2）年龄小于≤14岁（3）在本地居住连续1年以上。
1.3方法所有病例采用免疫印迹法进行血清过敏原检测，操作按说明书要求严格执行。检测患者血清中过敏原特异性IgE（sIgE）和血清总IgE（TIgE）。包括吸入性及食入性过敏原。吸入性过敏原10种：户尘螨、屋尘、桑树、狗毛皮屑、猫毛皮屑、蟑螂、苋、点青/分支/烟曲/黑曲/交链霉、矮豚草/蒿/葎草/藜、柏/榆/柳/栎/枫/胡桃/梧桐/杨树。食入性过敏原9种：鸡蛋白、牛奶、虾、牛肉、贝、蟹、芒果、腰果、菠萝。
1.4观察指标与评定标准
观察标本过敏原的IgE浓度（IU/ml），浓度分级。依据试剂盒提供的判定方式，sIgE级别分为0～6级，0级（无）0.00～0.35IU/ml，1级（低）0.35～0.69IU/ml，2级（增加）0.70～3.49IU/ml，3级（显著增加），3.50～17.49IU/ml，4级（高）17.5～49.9IU/ml，5级（较高）50.0～100.0IU/ml，6级（极高）>100.0IU/ml。
特异性过敏原IgE升高级别判读：0级，阴性；1-2级，轻度增高；3-4级，中度增高；5-6级，重度增高。
1.5统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，统计每种过敏原阳性率，计数资料采用×2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1血清总IgE检测结果在279例支气管哮喘患儿血清总IgE检测结果：60例<100IU/ml（21.5%），33例100～200IU/ml（11.8%），186例>200IU/ml（66.6%）。
2.2特异性IgE分布情况279例患儿吸入性过敏原由高至低为霉菌114例（40.8%），猫毛皮屑66例（23.6%），秋季花粉占54例（19.3%），狗毛皮屑54例（19.3%），春季花粉51例（18.3%），户尘螨51例（18.2%），屋尘48例（17.2%），桑树30例（10.7%），苋24例（8.6%），蟑螂3例（1.0%）；食入性过敏原由高至低为牛奶99例（35.4%），腰果78例（27.9%），鸡蛋白51例（18.2%），牛肉45例（16.1%），芒果24例（8.6%），蟹12例（4.3%），贝9例（3.2%），虾6例（2%）。
2.3在279例患儿前五种吸入组和食入组过敏原浓度分级见表1和表2
吸入组前五位浓度分级：霉菌114例，1-2级33例（28.9%）3-4级78例（68.4%），5-6级3例（2.6%）；猫毛皮屑66例，1-2级30例（45.4%），3-4级30例（45.4%），5-6级6例（0.9%）；秋季花粉54例，1-2级9例（16.6%），3-4级30例（55.5%），5-6级15例（27.7%）；狗毛皮屑54例，1-2级42例（77.7%），3-4级6例（11.1%），5-6级6例（11.1%）；春季花粉51例，1-2级27例（52.9%），3-4级18例（35.2%），5-6级6例（11.7%）。吸入组特异性过敏原中重度增高前三位分布是秋季花粉，霉菌，春季花粉。
食入组前五位浓度分级：牛奶99例，1-2级96例（96.9%），3-4级3例（3.0%），5-6级0例；腰果78例，1-2级51例（65.3%），3-4级27例（34.6%），5-6级0例；鸡蛋白51例，1-2级48例（94.1%），3-4级3例（5.8%），5-6级0例；牛肉45例，1-2级42例（93.3%），3-4级3例（6.6%），5-6级0例；芒果24例，1-2级18例（75%），3-4级6例（25%），5-6级0例。食入组过敏原检测没有重度增高。
注：与0-3岁比较ax2=39.31333.176P<0.01
表3结果表明，0-3岁吸入性过敏原阳性率低于>3-14岁组，食入性过敏原阳性率明显高于>3-14岁组，差异有统计学意义，P<0.01。
3讨论
近年来，哮喘成为全球性公共卫生社会问题。有研究资料表明，导致哮喘发病率和患病率增加的主要原因，与环境改变和空气中吸入性过敏原有关。过敏原暴露是哮喘发病重要诱因，明确过敏原谱在防治哮喘中举足轻重。
本研究通过对北京西部石景山地区支气管哮喘患儿进行血清过敏原检测，发现吸入性过敏原由高到低依次为霉菌，猫毛皮屑，秋季花粉，狗毛皮屑，春季花粉，户尘螨，屋尘，桑树，苋，蟑螂。首要过敏原是霉菌，其次为猫毛皮屑。但按照浓度分级中重度增高前三位分布是秋季花粉，霉菌，春季花粉。食入性过敏原由高至低为牛奶，腰果，鸡蛋白，牛肉，芒果，蟹，贝，虾，菠萝。
通过检测不同年龄组过敏原发现，婴幼儿过敏原前五位由高到低分别是牛奶，牛肉，腰果，鸡蛋白，霉菌。儿童组过敏原前五位由高到低分别是霉菌，牛奶，猫毛皮屑，秋季花粉，狗毛皮屑。比较两组过敏原提示随着年龄增长，婴幼儿期以食入性过敏原逐渐降低改变为吸入性过敏原。与国外研究有所不同[3]儿童哮喘大多于婴幼儿期发病，且小于3岁的哮喘患儿发展成持续性哮喘的首要因素为吸入过敏原，其次为食物过敏原。本研究检测结果可能原因由生长发育决定，年幼儿接触室外过敏原机会相对少，其消化道屏障功能和消化酶合成和分泌不完善，对食物性变应原经消化后仍存在致敏作用有关[4]。
食物性变应原的种类随居住环境及生存地区有关，沿海地区蟹贝虾阳性率高，而内陆地区海鲜类产品则不常见。本检测结果符合以上结论。呼吸道变应性疾病患儿食物致敏亦有报道，幼年食物致敏易成为哮喘和变应性鼻炎发生的危险因素。早期发现并明确食物过敏对呼吸道过敏疾病的早期干预有重要意义。
婴幼儿组过敏原第五位是霉菌，其在儿童组成为第一位过敏原，并且该年龄组以吸入性过敏原为主，分析原因随着年龄不断的增长，其特应性体质的儿童活动范围扩大，吸入环境过敏原的概率随之增加，随着年龄增长，免疫功能日益成熟，免疫应答的反应不断增强。吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸人变应原致敏的危险性，吸入变应原的早期致敏（≤3岁）是预测发生持续性哮喘的高危因素[5]。
本研究还发现，食物过敏原阳性率位居首位为牛奶，这可能与儿童自身免疫系统发育不够完善，所添加的易致敏物在摄入后通过肠壁使其变成过敏体质。
国外报告54%～69%的变态反应性疾病是由吸入性过敏原引起，粉尘螨、户尘螨是世界公认的较强过敏原之一[6]。但本研究发现尘螨过敏的发生率较低，这可能与不同地域的环境，人种体质，遗传特性不同有关。本研究结果显示在吸入性过敏原中霉菌阳性率最高，猫毛皮屑，秋季花粉次之。这可能与本地区的气候湿度、生活环境有关。北京四季分明，冬季寒冷干燥但夏季闷热多雨，6-10月湿度>60%，利于霉菌生长。居民家中养猫宠物增多，以及石景山地区位于北京市西山风景区南麓和永定河冲积扇上树木杂草植被丰富。造成秋季花粉，霉菌和春季花粉过敏原浓度为中重度级别。
根据检测结果指导哮喘儿童在生活中避免与过敏原接触，改善居住环境，养成良好的卫生习惯。在夏季采用降低室内湿度以及保持居室清洁等措施以降低过敏原暴露减少哮喘发作。
综上所述，过敏原谱在不同年龄组有其不同特征，应针对不同年龄段采取相应措施，有效控制预防哮喘发生。
参考文献：
[1]全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查[J].中华儿科杂志，2013，51（10）：729-735.DOI：10.3760/cma.j.issn.0578-1310.2013.10.003.
[2]中华医学会儿科学会呼吸组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745-753.
[3]ClinicalLaboratoryStandardsInstitute.M100-S23Performancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[S].Wayne，PA，USA：CLSI，2013.
[4]杨晓利.106例哮喘患儿过敏原筛查结果分析[J].医学信息，2013，26（5）：249.
[5]GuilbertTW，MorganWJ，KrawiecM，eta1.ThePreventionofEarlyAsthmainKidsstudy：desin，rationaleandmethodsfortheChildhoodAsthmaResearchandEducationnetwork[J].ControlClinTrials，2004，25（3）：286-3l0.DOI：l0.1016/j.cct。2004.03.002.
[6]CalabriaCW，DiceJP，HaganLL.Prevalenceofpositiveskintestresponsesto53allergensinpatientswithrhinitissymptoms[J].JAllergyAsthmaProc，2007，28（4）：442-448.
第一作者：王会娟女主治医师
通讯作者：王学梅儿科主任医师硕士研究生主要研究方向：儿童哮喘和过敏性疾病