谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者的支持作用

论文摘要

目的：本课题研究谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养对创伤危重患者营养、免疫及应激等相关指标的影响，以期改善危重患者营养状况，提高免疫力，减轻应激反应，防止肠源性感染，降低并发症的发生和病死率，缩短住院日，改善预后，为危重患者的救治及其开展早期肠内营养支持提供科学可行的方案。方法：将78名严重创伤患者（脑出血昏迷、严重骨创伤）按随机数字表法随机分为试验组和对照组，两组患者均采用常规肠内营养（全天能量供给按计算法由公式计算得出，能量：氮为100120 : 1），试验组在常规肠内营养基础上添加谷氨酰胺（0.5g/kg.d）、可溶性膳食纤维（3.0g/1000kcal），于营养支持前1天、第8天、第15天清晨采集空腹静脉血，分别测定血红蛋白（HGB）、血清总蛋白（TP）和白蛋白（ALB）等营养指标，免疫球蛋白（IgA、IgM、IgG）、T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）等免疫指标及应激指标空腹血糖（FBG）和C反应蛋白（CRP），观察患者胃肠道症状及有无不耐受情况发生。结果：1．两组患者营养支持前HGB、TP、ALB差别没有统计学意义（p＞0.05），在营养支持第8天、第15天试验组HGB、TP、ALB水平明显比对照组高（p＜0.01）。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预后，试验组患者的营养状况明显好于对照组。2.整个试验过程，CD4+水平呈上升趋势，在第15天试验组明显高于对照组（p＜0.05）；在营养支持第8天、第15天，Ig A、Ig G水平试验组明显高于对照组，具有显著性差异（p＜0.01），Ig M水平试验组与对照组相当，差异没有统计学意义（p＞0.05）。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能明显改善危重患者的免疫功能，其作用优于常规肠内营养。3.营养支持前两组患者血糖值高于正常水平，在第8天、第15天血糖值均下降，试验组FBG比对照组低，差异有统计学意义（p＜0.01），而且在第15天试验组FBG接近正常水平，远低于对照组；CRP水平呈下降趋势，在第8天、第15天试验组下降较对照组明显（p＜0.01）。表明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养能提高患者的应激能力。4.两组患者对肠内营养均耐受，无恶心、呕吐、消化道出血等不良反应发生，试验组患者便秘发生率较对照组低（p＜0.05），腹胀、腹泻等临床症状明显减轻，餐后胃储留量少。说明谷氨酰胺、膳食纤维干预的肠内营养组胃肠功能恢复良好。结论：1.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的营养状态，纠正机体的负氮平衡；2.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能改善危重症患者的免疫功能，减少并发症的发生。3.谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养可以有效降低危重症患者的血糖，减少高血糖的危害，减轻患者的应激反应。4．谷氨酰胺、膳食纤维强化的肠内营养能促进胃肠道蠕动，改善胃肠功能，减轻过度的炎症反应，防止肠源性感染的发生。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 中英文缩写对照表
• 前言
• 第一章 材料与方法
• 1.1 材料
• 1.2 方法
• 1.3 统计处理
• 第二章 结果
• 2.1 一般资料
• 2.2 对患者营养指标的影响
• 2.3 对患者免疫指标的影响
• 2.4 对患者应激指标的影响
• 2.5 对患者胃肠道功能的影响
• 第三章 讨论
• 第四章 结论
• 4.1 对营养指标的影响
• 4.2 对免疫指标的影响
• 4.3 对应激指标的影响
• 4.4 对胃肠道功能的影响
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 附录
• 个人简介
• 致谢