双文武（红河州第三人民医院中医科云南个旧661000）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2010）32-0449-02
【关键词】栀子豉汤临证体会
栀子豉汤为张仲景《伤寒杂病论》中名方，该方由栀子、豆豉两味药物组成。具有清宣郁热、除烦之效。主要治疗伤寒误用汗、吐、下法之后邪热内郁胸膈而致之虚烦不眠、心中懊恼之证。笔者认为，大凡有气机郁滞、邪热内扰之证均可运用此方加减治疗。现介绍如下。
1.便秘：高某，男，65岁，干部。素患便秘10余年。平素自服果导、排毒养颜胶囊治疗，但停药后大便难解、三日一行，纳食尚可。伴胸闷心烦、腹满不适、夜寐欠安，舌质红、边尖尤甚，舌苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为便秘。证属：热郁胸膈、腑失通降。治以清宣郁热、通腑畅中。方效栀子豉汤合栀子厚朴汤用药如下：焦栀子15g，淡豆豉30g，炒大黄15g，厚朴18g，炒枳壳12g，苏梗15g，槟榔12g，神曲10g，郁金15g，生苡仁30g，九香虫10g，冷水浸泡半小时煎服，每次约200ml，每日两次、每剂服两天，饭后服，忌食生冷油腻之品。服药三剂后大便通畅、胸闷心烦、腹满诸症减轻。效不更方，继服四剂，诸症悉除。患者告知多年睡眠欠佳明显改善，每夜能酣睡六小时。更方以六君汤合平胃散加减调理。按：该患者年逾古稀，脾胃虚弱、脾失健运、湿从中生、久蕴不去，郁而化热。加之步入老年，生活环境改变，忧郁思虑、气结胸中而发病。故频用通腑泄浊之剂疗效欠佳，改用清宣郁热、通腑畅中之剂后疗效明显。
2.失眠：张某某，女，38岁，工人。患失眠素年。几经更医治疗，曾用天王补心丹、逍遥散、归脾汤等治疗，疗效欠佳，严重时服舒乐安定片2mg方能入睡数小时。近日睡眠差、睡后易醒、醒后难眠、头昏乏力、胸闷而烦、口苦而干、大便干而难解，小便微黄，纳食欠佳。月经周期正常、两日干净，色淡而少。舌质淡边有齿痕，苔薄黄、脉细。中医诊断为失眠，证属素为气血不足之体，久病失眠心情不悦，气机郁滞，久郁化热生火，郁热内扰、心神受邪热所困，热扰神明而发病。治宜调补气血、清宣郁热。方用归脾汤合栀子豉汤加减治疗。用药如下：焦栀子15g，淡豆豉30g，潞党参30g，生黄芪30g，当归12g，茯神18g，炒枣仁24g，炙远志12g，木香6g，郁金15g，竹叶12g，龙胆草6g，合欢皮15g，夜交藤30g，大枣10枚，水煎服（煎服法同上），服药三剂后睡眠、胸闷，烦躁改善明显，仍感口干口苦。舌苔薄黄未退。守上方去木香、大枣加炒黄芩15g，炒柴胡9g再服七剂。服药尽剂后再诊，告知入睡酣畅，胸闷、烦躁、乏力已不明显，口干口苦未作。嘱自服归脾丸调理。按：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。大抵妇人发病跟气机郁滞，心脾受累关系密切。故开郁畅中、调补气血病情逐渐好转。
3.绝经前后诸证：李某，女，50岁退休工人。月经紊乱两年余。两年来月经或前或后、量少色黑、三日干净。平素胸闷心烦，睡后易醒，口苦咽干，动则汗出，纳眠尚可，二便正常。舌质微红欠润，苔薄黄，脉弦细。证属肝肾阴亏、郁热内扰之证。治以滋养肝肾、清心解郁。选方：栀子豉汤合一贯煎加减。用药如下：沙参18g，麦冬18g，当归15g，熟地24g，枸杞子15g，菟丝子15g，制川楝子9g，焦栀子15g，淡豆豉30g，浮小麦30g，竹叶12g，郁金15g，丹参30g，水煎服（煎服法同上），服药三剂后诸症减轻，效不更方，继续服用四剂，诸症平息。后进六味地黄丸加淫羊藿、地骨皮、郁金、九香虫调理善后。按：绝经前后肝肾亏虚是本，阴不制阳，烦躁、难眠，五心烦热汗多等虚热症状较多。大多数患者病程较长，不被家庭理解，心情抑郁，郁而生热，标热更甚，由虚转实。单用滋养肝肾之剂实难奏效。故常用上法辨通医治，疗效确切。
总之，栀子豉汤治疗各种不同疾病，异病同治，皆获一定效果。通过多年临证观察：气血失和、气机郁滞，邪热内郁胸膈可在不同疾病发展到一定阶段表现出来，只要抓住“热扰胸膈而致虚烦不眠、心中懊恼”，用之皆能获效。
参考文献
[1]熊曼琪.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2002，193-198.
[2]李飞.中医历代方论精选[M].南京：江苏科技出版社，2000，201-205.