童岚（江苏南京秦淮区红花社区卫生服务中心计划免疫科210012）
【摘要】流行性乙型脑炎是由媒介昆虫传播的人畜共患的急性病毒性传染病，接种乙脑疫苗是最经济最有效的防病措施，由于乙脑疫苗接种中不良反应发生较多，为了提高免疫接种水平，控制和减少乙脑疫苗接种不良反应的发生，我们进行了回顾性分析，以探讨其原因和护理干预。结果表明乙脑疫苗接种不良反应与受种者的年龄、个体身体状况、接种时的气温及接种人员操作技术等有密切关系。
【关键词】流行性乙型脑炎疫苗接种不良反应观察护理
流行性乙型脑炎是由媒介昆虫传播的人畜共患的急性病毒性传染病，夏秋季为发病高峰季节，起病急，常累及病人的中枢神经系统，病人症状轻重不一，从隐性感染到轻症脑膜炎、严重的重症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡[1]。重型流行性乙型脑炎幸存者常留有明显的后遗症。预防和控制流行性乙型脑炎传播的最有效、最经济的手段是接种流行性乙型脑炎疫苗。国家扩大免疫规划后乙脑疫苗列为一类疫苗,国家实行免费接种。预防接种时有不良反应的发生，乙脑疫苗也是发生不良反应较多的疫苗之一。为了提高免疫接种水平，控制和减少乙脑疫苗接种不良反应的发生，我们进行了回顾性分析，以探讨其原因和护理干预。现将结果报道如下：
1对象与方法
1.1对象：2010年1月—2011年1月我院接种流行性乙型脑炎减毒活疫苗健康儿童1568人次，年龄8个月至2岁;基础免疫780人次，加强免疫788人次;均无发热不适，无禁忌证。
1.2疫苗及接种剂量：流行性乙型脑炎减毒活疫苗由兰州生物制品厂生产，批号分别为20090203-1(有效期2010.09.15)、20090302-2(有效期2011.04.11)，疫苗均在效期内使用，由江苏省疾病预防控制中心(CDC)逐级分发。接种剂量为每人次(单人份)0.5mL。
1.3免疫程序和方法：根据国家免疫规划程序，乙脑疫苗接种年龄：初免8月龄1剂，第二年即2岁加强免疫1剂；接种部位：上臂外侧三角肌下缘皮下注射；接种剂量：0.5ml。乙脑疫苗在2-8C冷链下保存和运输。
1.4观察内容及方法：观察内容：局部反应（红、肿、热、痛等症状）、全身反应（发热、寒战、头痛、疲倦、皮疹、恶心、呕吐、周身不适等症状）、变态反应（过敏性休克、过敏性紫癜、荨麻疹等）。护理人员随时以家访或电话随访等方式进行观察，并详细登记接种不良反应监测调查表，及时上报区疾病预防控制中心。
2分析方法
2.1资料整理：将该时段接种乙脑减毒活疫苗发生不良反应的儿童数据进行整理和统计。
2.2分析内容：分析乙脑减毒活疫苗引起不良反应的原因并予以组别比较。
2.3分析方法：采用描述性方法，对乙脑减毒活疫苗所引起的不良反应的流行病学特征进行比较，数据采用X2检验进行统计学分析。
3结果
本组疫苗接种儿童发生不良反应总发生率3.44％（54/1568)。基础免疫组13例，发生率1.66％（13/780）、加强免疫组41例，发生率5.20％（41/788）。两组不良反应发生情况差别有统计学意义(x2=14.74，p<0.01)；主要不良反应局部红肿硬结23例，发生率1.46％（23/1568），全身反应以发热(低热、中等热)为主31例，发生率1.97％(31/1568)；未见严重异常反应，除红肿硬结外其它接种反应均为一过性，72h后全部消失。
4讨论
4.1不良反应发生原因分析
4.1.1疫苗本身因素疫苗对机体而言，本身是一种异体蛋白，具有生物学活性，可以导致机体产生接种反应。流行性乙脑减毒活疫苗，其制作工艺中培养液含有牛血清，是发生变态反应的主要致敏因素[2]以及含有人血白蛋白和明胶[3]，均会导致受种者发热，硬结、过敏。
4.1.2疫苗使用因素乙脑减毒活疫苗要求在2-8C运输储存，接种时严格掌握禁忌症，严格无菌操作，如果乙脑疫苗受热致蛋白质变性或接种剂量过大，接种部位不正确均易致不良反应发生。
4.1.3接种针次由于疫苗中含有牛血清、人血白蛋白和明胶等致敏物质，因此，乙脑疫苗初免后再次接种易使致敏性增高。反复接种次数越多，过敏反应发生率越高。因此加强免疫组儿童不良反应发生率高于基础免疫儿童组。
4.1.4个体因素受种儿童当时的身体状况、免疫功能、精神因素等都会对接种反应产生一定影响，如恐惧紧张易致儿童出现心因反应；过敏体质儿童易发生变态反应等。
4.2不良反应发生护理干预
4.2.1心理护理干预解除儿童的陌生、恐惧、焦虑等不良心理反应，为接种疫苗创造良好条件。儿童处于生长发育阶段，对于陌生环境及周边孩子哭闹声以及医护人员有畏惧感，容易使儿童产生恐惧和焦虑，接种时易致晕针等症状。接种对极度害怕的孩子则采取渐进式心理安抚，转移孩子的注意力，慢慢消除孩子的紧张和害怕；对于家长则告知预防接种一般不良反应相关知识，以消除家长紧张情绪，积极配合，精心护理。接种场所创造温馨和谐的环境，张贴卡通画、挂色彩斑斓的小旗帜或气球等儿童喜爱物品，以减轻孩子和家长的心理压力。
4.2.2接种护理干预①接种前了解接种对象的健康状况、有无高热惊厥史、有无过敏史等。告知监护人乙脑减毒活疫苗的适用对象、作用、用法、适应证及禁忌证、不良反应及其处理等注意事项，由监护人填写乙脑疫苗接种告知书并签名。②接种过程中，仔细“三查七对”，再次询问孩子的健康状况，有无过敏惊厥史等；乙脑减毒活疫苗在2-8℃下储存，疫苗打开后半小时内用完，超过半小时未用完的疫苗弃之不用；接种部位选择对于接种不良反应也很重要，接种部位的不同及注射时的深浅度都是发生不良反应的主要因素[4]，因此，接种部位选择在上臂三角肌下缘皮肤附着处，以75％乙醇棉签消毒待干后，以45°进针作皮下注射。③接种后留观30分钟并嘱家长多注意观察，并教授家长一般不良反应的家庭处理方法：①接种后注射局部予以热敷;②多饮白开水③若出现发热者则给予物理降温、多饮水、体温超过T38.5°C则口服退热药，密切观察其病情变化，及时与医护人员联系。反应严重者及时来我院治疗处理。
综上所述，流行性乙脑减毒活疫苗在所有接种对象中，不良反应总发生率为3.44%，基础免疫组与加强免疫组反应发生情况差别有统计学意义，且反应轻微均为一过性反应。从观察所见不良反应的发生与个体差异、气温、接种人员操作技术等有密切关系。接种不良反应的监测是对预防接种人员职业素质、专业技术水平、沟通能力等的综合检验，是预防接种工作规范化、程序化检验标准。因此，应严格遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，认真做好不良反应的早期护理干预和健康教育工作，普及预防接种不良反应处理常识，从而预防和控制传染病，提高人群健康水平，为全人群免疫接种提供安全保障。
参考文献
[1]迮文远.计划免疫学[M].第2版.上海：上海科学技术文献出版社，2001：476-494.
[2]谢广中等.预防接种的反应和处理[M].第二版.上海：上海科学技术出版社，2005：333.
[3]武汉生物制品厂.流行性乙脑减毒活疫苗说明书.
[4]迮文远.论疫苗接种副反应[J].华南预防医学,2003,29(1)：34.