周大艳（湖北省应城市人民医院湖北应城432400）
【摘要】目的：肿瘤是国内外医学界尚未征服或尚未完全征服的一种威胁到人的生命的一种可怕性疾病。这种病症极容易使患者产生生理上的痛苦和心理上的压力、恐惧和焦虑。给治疗和护理带来极大的困难。排除患者的这些心理障碍，也就排除了患者在治疗和护理中的主观障碍。方法：通过对我科2010年10月至2011年10月收治的124例种类肿瘤病人，对其日期出现的应激状态心理；中期也就是治疗阶段出现的，对放化疗信心不足、忧虑和恐惧、焦虑；晚期肿瘤病人出现的疼痛、绝望和孤独感；以及害怕被社会遗弃的心理，并根据这些不同的心理特点实施不同的心理护理。结果：肿瘤科护理人员对这些肿瘤病人不同时期的特殊心理进行不同的心理护理后，基本上所有的病人都解除负性心理，积极配合医生的治疗。结论：对肿瘤病人实施心理护理是非常有效并且非常必要的。
【关键词】肿瘤；心理护理；护理；患者
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）11-1846-02
心理护理能增进医患之间的交流［1］。尤其是肿瘤，到目前为止，在全球范围内仍然是尚未征服或尚未完全征服的疾病。其死亡率之高，是人们在心理上产生恐惧的根本原因之一。不少肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的历史。肿瘤不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭；不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，以及病人在家庭中角色的转换。加重了病人的恐惧、忧郁、绝望等情绪反应。面对肿瘤的威胁，病人要经过一个对疾病理解，并接受治疗的复杂心理适应过程。护士在护理过程中，根据护理心理学知识，通过人际交往，影响或改变病人的心理状态和行为［2］。通过给病人提供关于肿瘤治疗的信息，并且运用交流技巧给病人以心理支持，促进病人对这一紧张状态的调整适应过程，帮助他们建立积极和情绪配合治疗。因此，在肿瘤尚未被征服的今天，心理护理在护理中起着重要作用［3］。注重对肿瘤病人的心理护理显得格外重要。同时，在护理方面，对病人进行心理护理也是体现护理工作人性化的一个职业标准，和职业道德水平的一个具有人文精神的问题。还可从实践中张扬护理工作的人性化服务的精神，提高肿瘤科护士的心理护理水平。
1临床资料
我科从2010年10月至2011年4月，收治各项种类肿瘤病人124例。其中早期32例，中期64例，晚期28例；乳腺肿瘤38例，肝癌11例，肺癌35例，结肠癌12例，胃癌15例，直肠管癌8例，卵巢肿瘤3例。脑瘤2例；出现应激状态的30例，忧虑和恐惧的20例，疼痛的50例，绝望的8例。害怕被遗弃的5例；男性60例，女性64例；年龄最大的84岁，最小的17岁，平均年龄42岁。
2心理特点及护理
2.1肿瘤病人的心理障碍
肿瘤至今仍是一个未被完全攻克的医学难题，在治疗方面具有一定的难度。因此，容易对患者产生较大的心理压力，包括对自己生存的信心，经济承受能力、身体上的痛苦折磨、对日后家庭和未尽事业的担忧，等等心理负担。患者的这各心理，形成使患者在治疗过程中和形成了极大的心理障碍；甚至有可能促进癌细胞的扩散和发展，致使病情有仅得不到及时有效的治疗，相反，还会促使癌细胞更加活跃，抗体减弱引起病情进一步恶化。
2.2肿瘤患者各时期的心理特点及护理
患者在不同阶段表现出不同的心理特点，护士在护理方面也要根据病人出现的不同心理特点，实施不同的心理护理，以此减轻患者的心理压力，配合医生在药理方面的治疗。
2.2.1早期肿瘤病人的心理特点及护理多数早期病人得知自己患癌症之后，在心理上会出现一个“震惊时期”，亦称为“诊断休克期”，处于“震惊时期”的病人，在心理上极力否认医生对其诊断和结论，譬如：怀疑或否认诊断报告的正确性，甚至怀疑医院的档次和医生的业务水平，总是希望出现新的不同的结果，以此来证明自己的判断是正确的。这种拒绝接受事实的心理，是一种创伤或应激状态下的心理反应，这种心理反应与人体的身体健康关系及其密切。对医务人员来说，要有高度的责任感和事业心，扶正病人因恐惧心理引起的心理扭曲。对肿瘤病人出现的应激状态，在护理方面应及时地向患者做有关方面的知识宣讲，尤其是心理压力对病理的影响的负面作用要讲清楚。引导病人尽快、尽早从应激状态中走出来。恢复正常的心理，通过这此心理护理，这30例病人都能以积极的心态配合治疗。
2.2.2肿瘤病人治疗阶段的心理特点及护理这一阶段是患者对医生的诊断得到确认之后，在心理上进入第一个反应期，这时患者的心理障碍，主要集中在对治疗过程中的生理反应的恐惧与效果的疑虑上。
2.2.2.1对放化疗信心不足的心理特点及护理放化疗前，病人对放化疗方案和医疗技术缺乏认识和了解，加之对家庭经济负担的担心，病人易产生消极负性心理。为此，我们要重视沟通扶技巧，向病人耐心介绍放化疗方案及其优越性，例举放化疗后康复良好的病倒。向病人介绍放化疗的必要性，以及化疗药物引起的毒副作用，如：生理方面可表现出为恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、口腔溃疡等等；在心理方面可表现为震惊、恐惧、绝望、对事业和前途担忧。担心社会地位的改变、外貌形象的缺陷，出现压抑、自悲甚至自杀的念头等。疾病和治疗引起的心理反应，严重影响着肿瘤病人的治疗效果以及生存质量［4］。所以，护士应让患者及其家属在心理上对治疗过程中的正常反应有足够的思想准备，以积极、乐观的态度配合医务人员的治疗，因此，在放化疗期间需要护士能够深入地了解病人的生理和心理问题，进行争对性的护理。本组的40例病人对放化疗增加了信心。
2.2.2.2忧虑和恐惧的护理病人放化疗时，由于其毒副作用的影响，放化疗过程中可能出现的恶心、呕吐、食欲不振、脱发、骨髓抑制等不良反应。因此，病人对治疗有特殊的警惕性，甚至拒绝治疗。遇到这种情况，护士应密切观察并及时疏导，必要时可根据病情与其它药物配伍使用，以减轻药物的毒副作用。针对病人的焦虑和恐惧心理，就给予恰当的解释和安慰。并取得病人家属的密切配合，鼓励其战胜疾病。放化疗中出现的并发症往往让病人意志消沉，精神压抑，饱受痛苦的折磨，生活质量也降低。因而，防止上述症状的发生很重要。除了常规的治疗外，采用心理疏导和暗示疗法，使病人心情愉悦。本组20例病人出现的焦虑和恐惧症状有不同程度的减轻。
2.2.2.3焦虑的护理焦虑是对恐惧的自然反应，当恐惧感发展为持续的、无法克服的焦虑时，病人就感到忧心重重和紧张，对肿瘤的恐惧完全占据了他们的思想。这种先占有的体验，如痛苦的治疗、放化疗的副作用、复发和病情恶化，使病人失去应付的能力。这时，我们护士要重视与患者的情感交流和沟通方面的技巧，需要护理人员深入了解病人的生理反应、治疗反应和心理问题，要根据护理问题，找到护理重点，进行具有争对性的护理方法：尽可能根据病种，把病人安排在同一病房，增加病人间的情感交流；指导家属关心和照顾病人的同时，嘱咐病人尽量生活自理，尽最大的可能淡化病人的角色意识，将自己融入正常人的娱乐和生活中去。增强其参与社会生活的情绪和意识［5］。因此，我们在护理工作中，可以通过适宜的心理护理来减轻病人消极的、有碍治疗的负性心理，本组的23例病人解除了焦虑情绪，提高了对生活和信心，为持续治疗创造了条件。
2.2.3肿瘤晚期阶段的心理特点及护理肿瘤晚期病人随着病情的发展，其早期、治疗阶段出现的心理现象，在实际治疗的过程中得到了不同程度的治愈。但是，当各种方法均不能取得良好效果时，病情会进一步恶化，甚至会产生严重的并发症，出现难以忍受的疼痛，使病人对治疗失去了信心，听不见医护人员和家属、朋友的劝说，甚至还会产生绝望自杀的念头。此时，病人在精神上表现为易怒、不遵医嘱等。在心理上容易产生一种脱离社会的孤独感，具体表现为害怕遭到亲人的淡漠和被社会遗弃的心理。患者处在这一阶段时，我们要和他们进行情感方面的交流，护理人员和家属应多给病人予以抚慰，尽可能地让病人发泄郁闷，使其心理获得宽松。并且还要主动地关心他们，满足他们生活和心理上的需求，应该准许家属或亲人陪伴或陪住，相互进行感情的及时交流，减轻或消除他们的孤独心理，使他们在精神和情感上得到充分的安慰和关怀。肿瘤晚期病人还常常出现倒退和依赖的心理现象，即：在心理上倒退得象孩子一样寻求庇护和依赖，甚至有时对其要求达到过分的程度。此时，要对其家属做好思想工作，并且要解释清楚，病人的这些反应属于正常的心理现象。因此，无论是医护人员或是病人家属都要尽可能地满足患者的要求，使他们压抑的心理能得到解释和安慰。缓解他们面对死亡的恐惧心理，尤其是要保持病人的人格尊严，要从情感和人道主义方面重视患者的微小愿望和要求。尽可能满足病人的生理、心理、社会等各方面的需要。本组的病人也安全度过此期。
3肿瘤病人对护理人员职业技能的要求
职业技能是从事一定的社会工作的能力或相应的技术水平。在护理工作中，护理人员固然要具备与其相适应的职业技能，才能驾驭自己的本职工作。而肿瘤病人对护理人员在护理方面，提出了更高的要求，要求护理人员除了掌握一般的常规护理技能外，还要熟练掌握肿瘤病人的特殊心理的护理技能，既要熟悉肿瘤放化疗药物的毒副作用，以及有可能对病人引起的心理和生理反应；同时还要施以正确的护理方法和心理疏导。比如：患者在放化疗过程中可能出现的恶心、呕吐、腹泻、便秘、脱发、口腔溃疡等生理和心理上的压力。护理人员的专业技能是一个不断学习、不断提高的过程，应该不断地学习专业知识和护理心理学知识，将技能护理和心理护理紧密地结合起来，才能更好地满足肿瘤患者的要求，更好地为肿瘤患者提供优质服务。
参考文献
［1］冯玉美、李锐主编肿瘤患者的心理护理中华医学杂志2003.12.12.3
［2］胡佩诚主编医学心理学北京：北京医科大学出版社2004.1
［3］梁光霞主编护理心理学上海：上海医科大学出版社1996.4
［4］高静儒李娜孙会军主编护士与病人对化疗反应认识的对比研究中华护理杂志2004.39.10.746—747
［5］吴凤玉华新民高雪梅等主编癌症三阶段止痛法的探讨中华护理杂志1992.27（3）.107