姜玉臣
【关键词】依巴斯汀；雷公藤多甙片；慢性荨麻疹
【中图分类号】R416【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0290-01
慢性荨麻疹是一种反复发作、病程迁延的皮肤变态反应性疾病。此病除复发期自感局部瘙痒剧烈外，常有风团、皮疹、抓痕、糜烂、角质增生、神经血管性水肿、皮肤划痕症等症状。慢性荨麻疹病因复杂，病情反复，临床上很难用单纯抗组胺药控制，治疗十分棘手。我科应用依巴斯汀与雷公藤多甙片治疗60例慢性荨麻疹，并与60例酮替芬与雷公藤多甙片治疗进行比较，现报道如下。
1对象和方法
1.1研究对象入选慢性荨麻疹120例，来自于我院2006年1月～2011年1月，男66例，女54例，年龄21～72岁，平均41岁。病程3个月～10年，平均9个月。治疗前1个月内未服用过糖皮质激素及其它免疫抑制剂，1周内未使用过大环类脂类抗生素及三环类抗真菌药，严重心、肺、肾等系统性疾病及妊娠或哺乳期妇女除外。
1.2方法：
1.2.1治疗方法将120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，两组性别、年龄和病程均无显著差异。治疗组每次服依巴斯汀片10mg，每天2次，并同时服用雷公藤多甙片100ug，每天3次；对照组口服酮替芬1mg，每晚1次，连续服药2周后观察两组的疗效。治疗组并于2周后依巴斯汀减量为10mg，每天一次，酮替芬改为0.5mg，每天一次，雷公藤多甙片改为50ug，每天3次，一个月后停药并观察疗效。
1.2.2症状体征和评分标准按4级评分方法(0～3分)记录患者瘙痒、风团数量和大小、充血情况、持续时间和发作次数，各项指标的分值相加为总分。0为无瘙痒、无风团、无红晕;1为轻度瘙痒、不烦燥,风团1～10个,轻度充血;2为中度瘙痒、尚能忍受,风团11～20个,充血明显;3为重度瘙痒、不能忍受,风团超过20个,充血非常明显。
1.2.3疗效评判标准症状积分下降指数(SSRI)=(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分×100%。痊愈为SSRI≥90%,显效为60%≤SSRI<90%,有效为20%≤SSRI<60%,无效为SSRI<20%。有效率以痊愈加显效计。
1.2.4统计学处理采用X2检验，使用spss14.0进行统计分析。
2结果
治疗组与对照组疗效比较见附表：
注：治疗2周后，与对照组比较P1=0.076＞0.05(X2=3.142)；治疗4周后，与对照组比较P2=0.037<0.05(X2=4.357)；治疗期间，两组不良反应比较，P3=0.000<0.05（X2=16.68）。
从上表可以看出，治疗2周后，治疗组总有效率为85.0%，对照组总有效率为71.6%，两组疗效比较P1=0.076＞0.05(X2=3.142),无显著差异；治疗4周后，治疗组有效率为88.3%，对照组为74.7%，两组疗效比较P2=0.037<0.05(X2=4.357)，有显著差异；治疗期间，治疗组患者中有2例出现短暂嗜睡、头晕，发生率3.4%；对照组中有19例出现明显嗜睡、头晕症状，发生率为31.7%。均未做处理，也未影响疗效观察。全部病例在治疗过程中均未出现皮疹及其他不良反应，两组不良反应比较，P3=0.000<0.05（X2=16.68）,差异有显著性。
3讨论
目前西医对荨麻疹尚无特效疗法，多采用以内服抗组胺药物,皮质激素类药物临时抑制为多，如口服西药,口服激素,外用溶液洗剂、乳剂、泥膏、油剂、软膏、乳剂、涂膜剂、酊剂及硬膏等。
慢性荨麻疹的发病机制主要是由于化学递质组胺引起，因此抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物［1］。依巴斯汀是一种有效的高选择性的抗组胺药，能高效阻断H1受体，其活性代谢物为卡瑞斯汀，每天5～20mg即能控制慢性荨麻疹的症状，其疗效与剂量呈相关性［2］。有研究表明，用依巴斯汀抑制组胺诱发的红晕与风团作用较西替利嗪等强，心脏不良反应小，且对中枢神经系统的H1受体拮抗作用和抗胆碱作用很弱。但是由于病因复杂，还有很多不明确的原因，导致治疗较困难，多采用联合用药［3］。可以明确的是慢性荨麻疹是由多种原因引起的变态反应，所以免疫抑制剂的使用也会对慢性荨麻疹的治疗发挥作用。而依巴斯汀与雷公藤多甙片的结合将会产生更大的治疗作用。因此在临床上对慢性荨麻疹有较好疗效。本文采用依巴斯汀联合雷公藤多甙片治疗60例慢性荨麻疹，2周后有效率85.0%，4周后达88.3%。而使用酮替芬联合雷公藤多甙片治疗60例慢性荨麻疹，疗效低于治疗组，2周后有效率71.6%，4周后为74.7%。治疗过程中，治疗组有只有2例（3.4%）患者出现短暂的嗜睡、头晕等不良反应，而对照组有19例占（31.7%）。综上依巴斯汀联合雷公藤多甙片治疗慢性荨麻疹疗效较好，不良反应较小（但临床应用应注意其雷公藤多甙的不良反应监测等）。
参考文献
[1]杨建兴.依巴斯汀与特非那丁治疗慢性特发性荨麻疹临床对照观察［J］.实用医学杂志,2008;24(13):2322～2323
[2]吴瑞勤,孙越,朱光斗,等.依巴斯汀治疗慢性特发性荨麻疹临床观察［J］.临床皮肤科杂志,2004;33(8):507
[3]彭安厚.芪风颗粒联合依巴斯汀治疗慢性荨麻疹临床观察［J］.上海中医药杂志,2008;42(2)
作者单位：154600黑龙江省七台河市人民医院