刘英军（辽宁阜新矿业集团总医院123000）
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0228-02
【摘要】目的探索单臂外固定架在胫腓骨开放粉碎性骨折治疗中的优点。方法对46例胫腓骨开放粉碎性骨折患者急诊行单臂外固定架治疗。结果有41例患者完成了完整随访，随访时间6～24个月，平均12个月，３５例骨折愈合，３２例受伤肢体基本恢复正常功能活动。结论单臂外固定架治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的疗效良好，值得临床推广应用。
【关键词】单臂外固定架胫腓骨骨折开放性粉碎性
胫腓骨骨折在骨科是一种比较常见的疾病,约占全身骨折的13.7%［1］。其中开放性骨折占一半左右。近年来随着交通事故和矿难的上升,造成小腿严重开放性骨折也逐年增加。由于我院地处矿区，小腿开放骨折多见，且创面污染严重，自2008年1月～2011年10月,我科收治46例胫腓骨开放粉碎性骨折,急诊清创后一期行单臂外固定架治疗,效果良好。现报告如下:
一、资料与方法
1一般资料本组患者46例，其中男34例女12例，年龄18～65岁，平均46岁。左侧22例,右侧20例,双侧4例。受伤原因:车祸伤19例,井下压砸伤23例，其他伤4例。根据Gustilo分型：Ⅰ型20例，Ⅱ型19例，Ⅲ型7例。均伤后１～8小时内来诊。
2术前准备入院后进行相关的查体及辅助检查等全面检查，排除头颅、腹腔脏器复合伤；术前必须评估伤肢神经血管情况［２］，向患者及其家属解释清楚病情，避免后期发生伤肢坏死而引起医疗纠纷，一边积极补液等对症治疗，一边联系手术室及麻醉师准备，待患者生命体征平稳后立即准备开始手术。所有患者均行急诊手术治疗，术前0.5小时应用抗生素，预防感染。
3手术方法硬膜外麻醉生效后，常规三遍刷洗伤口，常规消毒铺单，彻底清创，用双氧水、大量生量盐水、稀碘伏反复冲冼伤口，我们经验，除非较多量新鲜出血，一般不常规应用止血带，一般出血能控制，直视下复位骨折，尽量不剥离骨膜，保留血供，碎骨片可用拉力镙钉固定，将复杂骨折变为简单骨折，恢复下肢力线，从胫骨前内侧进针，距骨折边缘3～5cm健康皮肤处开口钻孔后安装近端螺纹针，针穿出对侧骨质约1～2个螺纹，以保持稳定，同法安装远端螺纹针，尽量与近端螺纹针保持在同一水平面，相互平行，连接外固定杆，加压，外固定架安装完毕。再次检查下肢力线恢复好，骨折复位好，反复屈伸上、下关节，纵向叩击检查骨折稳定性，外固定架应离皮肤2cm，防止患脚肿胀、受压、便于换药。如软组织条件允许，且腓骨为下1/3段，可内固定腓骨。本组内固定腓骨12例。
4术后处理①大剂量广谱抗生素预防伤口感染，及时作细菌培养，之后根据药敏结果指导用药。②保持针道周围皮肤干燥，每日用75%酒精滴2次。③早期无负重状态下主被动活动膝、踝关节。④术后4周可拄双拐伤肢不负重下下床锻炼。⑤复查Ｘ线片，待有适量骨痂生长时，可少许松开外固定杆，变静力化固定为动力化固定，防止应力遮挡，同时伤肢适度负重，骨折骨性愈合后，撤除外固定支架。
二、结果
有41例患者完成了完整随访，随访时间6～24个月，平均12个月，35例骨折愈合，32例受伤肢体基本恢复正常功能活动。４例发生骨不连，植骨治愈。1例发生小腿中下部开放骨折处皮肤坏死，行临近岛状筋膜瓣转移覆盖创面，植皮、VSD负压封闭引流技术治愈。１例发生小腿中下部开放骨折后骨折畸形愈合，下肢力线较差，转上级医院行截骨矫形术。本组内固定腓骨12例，均为腓骨下1/3段骨折且软组织条件较好病例，术后无感染。
三、讨论
胫腓骨开放粉碎性骨折在治疗上,既要保证骨折的愈合,又要修复软组织的损伤,防止感染,避免发生各种并发症。传统清创缝合后石膏外固定术骨折会再移位，不能牢固固定。行跟骨牵引治疗,卧床时间长,且难以维持骨折复位。行钢板内固定需广泛剥离骨膜、进一步破坏局部血液供应,且伤口一旦感染,钢板外露时骨折更难以愈合。交锁髓内钉一期治疗时也存在将感染扩大的风险。
单臂外固定架具有以下优点[3]:小腿前内侧软组织覆盖薄弱,固定针穿针及外固定架安装容易,能使骨折达到解剖复位;外固定架安装过程中不需剥离骨膜，骨折端血供影响小，使骨折愈合加快，减少了术后死骨块的形成可能;术后无需石膏固定；对于大多数患者,由于骨折稳定可以早期活动,有利于关节和肌肉的康复;一旦术后X线片示骨折对位少许欠佳,外固定架可进行适度调整;而且外固定架固定术后便于创面观察、局部护理及换药。
另外，单臂外固定架上下两端固定针距宽,固定骨折范围大,可以避开骨折端固定[4]；可以根据碎骨块大小适当增加固定针以便固定较大碎骨块；骨折愈合后可在门诊拆去外固定架。
总之，通过本组的治疗,发现单臂外固定架创伤小、操作方便、固定可靠、便于伤肢早期功能锻炼及伤口换药,结合有限内固定及腓骨钢板（内固定腓骨优点是：维持踝穴的正常形态，有效地减少创伤性踝关节炎的发生[5]），更加增强了单臂外固定架的生物力学性能，该方法急诊治疗胫腓骨开放粉碎性骨折的效果良好,值得在临床推广。
参考文献
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,779-792.
[2]钱不凡.开放骨折及其并发症的处理[J].骨科动态，2007，3：183.
[3]王韬,徐建广,沈继等胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志,2004,19(8):637.
[4]张景贵,王文己,王建民.背阔肌皮瓣结合外固定器治疗严重胫腓骨开放骨折并软组织缺损.中国修复重建外科杂志,2003,17(5):390.
[5]赵桂林.胫腓骨双骨折合并软组织严重伤的治疗[J].河北医药，2008，30（8）：1178.