早期肠内营养对重症急性胰腺炎犬肠粘膜屏障功能的影响

论文摘要

目的:探讨早期(胰腺炎造模后24小时)肠内营养(early enteral nutrition,EEN)对于重症急性胰腺炎犬肠粘膜屏障(intestinal mucosa barrier)的影响。方法:在麻醉状态下,经腹向犬胰管内注入5%牛磺胆酸钠溶液(1ml/kg)诱导重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),并行空肠造瘘。15只杂种犬随机分为胰腺炎肠外营养组(parenteral nutrition group,PN组,n=7)和胰腺炎早期肠内营养组(early enteral nutrition group,EEN组,n=8)。EEN组在术后24 h经空肠造瘘管用能全力行肠内营养,肠外营养组以复方氨基酸,脂肪乳,50%的糖为主要能源,并添加脂溶性、水溶性维生素。共维持3 d。两组的供热、氮及液体量基本相等。两组动物分别于SAP模型制作前及制作后30 min及营养支持后1 d、2d、3d测定外周血淀粉酶及内毒素含量;实验结束后处死动物取肝、脾、胰腺组织和肠系膜淋巴结进行细菌鉴定.同时观察胰腺组织的病理学改变,作病理评分。取回肠组织,在光镜和电镜下观察肠粘膜形态学改变。结果:SAP动物模型制成后,血淀粉酶,血内毒素水平明显升高,两组动物血淀粉酶水平在模型制作前后变化差异无显著性意义;两组外周血内毒素含量在前2天无明显差别,EEN组第3天血内毒素开始下降,与肠外营养组相比差异有统计学意义(P<0.05)。胰腺及远隔脏器细菌培养阳性率明显低于PN组(P<0.05),胰腺病理评分两组间差异无显著性意义。EEN组与PN组肠粘膜形态学上差异无显著意义。结论:1、PN,EEN均不能改善SAP犬胰腺组织的炎症反应,但EEN能明显减少犬SAP后期血液中的内毒素水平,从而改善全身炎症反应. 2、EEN能够改善犬急性坏死性胰腺炎肠屏障功能,减轻肠道细菌移位。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第一章 前言
• 第二章 材料与方法
• 2.1 实验材料
• 2.2 研究方法
• 2.3 统计学处理
• 第三章 结果
• 3.1 两组造模前后血清淀粉酶动态变化
• 3.2 外周血的内毒素水平变化
• 3.3 胰腺组织病理学改变
• 第四章 讨论
• 4.1 动物模型的选择及评价
• 4.2 肠内营养时机的选择及肠内营养的可行性
• 4.3 重症胰腺炎时肠道屏障功能障碍及其检测
• 4.4 肠内营养和内毒素
• 4.5 肠内营养和肠道细菌移位
• 4.6 临床意义及展望
• 第五章 结论
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 附图
• 攻读学位期间的研究成果