临床路径管理运行效果研究 ——以某三级综合医院为例

论文摘要

临床路径是指由医疗、护理及相关专业的人员针对某种疾病或某种手术制定的具有科学性(或合理性)和时间顺序性的患者照顾计划。通过对某类病人就医过程中可能涉及的医疗、护理、医技、后勤支持等环节的有效横向协调,实现以病人为中心,跨部门、跨服务提供个体的关键流程环节整合,重点是改进医院业务中的医疗和护理核心流程和环节的效能,从而提高医院的整体运行效率。临床路径作为一种新的质量管理模式,以其在提高医疗质量,保障医疗安全,降低医疗费用方面的巨大作用,受到我国卫生行政部门和医院管理者的普遍关注。作为公立医院改革试点工作的重要任务之一,实施临床路径管理对于促进医疗服务管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展,落实国家基本药物制度,降低不合理医疗费用,构建和谐医患关系,保障医疗质量和医疗安全等都具有十分重要的意义,是继医院评审、“以病人为中心”医院改革之后我国第三次医院管理的新发展。基于以上背景,本研究通过国内外相关文献研究和有关卫生行政人员访谈,了解我国临床路径管理的总体实施情况,根据实施情况现状和存在的问题,总结临床路径运行效果评价的关键环节和影响因素,通过Delphi专家咨询法确定评价指标,并将其应用于样本医院的临床路径运行评价之中,对样本医院临床路径运行效果进行典型分析,同时组织4家卫生部临床路径管理试点医院就临床路径管理工作经验和问题进行专题小组讨论,总结临床路径管理的先进方法并针对共性问题提出建议。研究方法：本研究通过文献综述、Delphi专家咨询、典型研究分析、专题小组讨论等方法,获取了丰富的定性和定量资料,并运用描述性分析、卡方检验、T检验等统计分析,对获取的资料进行归纳、整理与分析。主要研究结果：1)我国临床路径管理现状与问题：目前,临床路径管理在国外的研究与应用基本处于成熟阶段。2009年起,临床路径管理试点工作在我国全面展开,临床路径运行的效果在我国相关医院也得到验证,但研究结果显示尚存在一系列问题,包括：体制科学性有待加强,医院和科室绩效考核机制需要转变,遭遇信息系统瓶颈制约,缺乏科学、系统的评价体系等。2)临床路径运行效果评价指标：通过文献综述复习形成评价指标体系框架,经过两轮Delphi专家咨询,最终选取业务评价指标和经济评价指标两大一级指标,用包括“平均住院日”等17个三级指标从“医疗工作质量”、“医疗工作效率”、“病人费用”、“经济效果”、“资源合理利用”5个方面评价临床路径运行效果。3)临床路径运行效果典型分析：通过本研究的典型分析,样本医院运行临床路径后,在提高医疗质量方面并没有明显效果,但是显著提高了该院医疗工作效率,同时在某种程度上降低了病人的费用负担并使得费用构成更加合理,同时研究结果显示运行临床路径对医院的经济效果没有明显作用,但提高了医院资源合理利用程度。4)临床路径管理经验：临床路径是一种较新的质量管理模式,其运行需要医院从上到下高度重视、积极参与,同时需要医院在规章制度、人资投入、部门协调、流程优化、关键点控制等方面的配合,加强临床路径信息系统建设,是突破管理瓶颈的必要手段。政策建议：1)建立科学、系统的临床路径评价体系：合理选择评价对象和评价方法,消除评价中的混杂和偏倚；选择病种特异性指标对医疗质量效果进行评价,关注变异有关评价；开展实施评价并及时干预,提高评价系统性。2)临床路径信息系统的设计：设计要考虑流程的多样性、可操作性,不只是纸质路径表单的电子化,同时起到实时监控、反馈并调整流程运行的作用,技术上,既要向上与医院现行的信息系统全方位高效对接,也要向下兼容并且开发多个临床路径有关的特异性数据。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料来源与研究方法
• 1. 文献综述
• 2. Delphi专家咨询
• 3. 典型分析
• 4. 专题小组讨论
• 5. 质量控制
• 6. 资料整理与分析
• 结果与分析
• 第一部分 我国临床路径管理的现状
• 1. 临床路径管理在国内外的发展
• 2. 我国临床路径管理现状
• 第二部分 临床路径运行评价指标的确定
• 1. Delphi专家咨询表的形成基础
• 2. Delphi专家咨询结果
• 第三部分 临床路径管理运行效果典型分析
• 1. 样本医院基本情况及临床路径运行基本情况
• 2. 临床路径运行效果典型分析
• 第四部分 部分医院临床路径管理经验
• 1. 提高认识,强化领导,科学组织开展临床路径管理工作
• 2. 科学制定,稳步实施,持续优化临床路径
• 3. 精心组织,搭建平台,确保临床路径高效运转
• 4. 加强临床路径信息系统建设,突破临床路径实施瓶颈
• 讨论
• 1. 临床路径运行对医院医疗工作的影响
• 2. 临床路径运行对医院经济效果的影响
• 3. 形成持续改进的临床路径管理模式
• 建议
• 1. 进一步建立科学、系统的临床路径评价体系
• 2. 加强临床路径信息系统建设
• 参考文献
• 致谢
• 附录
• 攻读硕士学位期间发表的学术论文目录
• 学位论文评阅及答辩情况表