江苏省泰兴市第三人民医院225400
【摘要】目的分析西药药房管理对西药临床合理用药的影响。方法以西药处方和患者作为研究对象，随机选取2016年1月实施药房规范管理前的1500张西药药房处方和100例患者作为对照组，随机选取2016年1月实施药房规范管理后的1500张西药药房处方和100例患者作为试验组。观察两组西药药方处方的不合理用药情况、患者对用药的满意度以及医患纠纷发生率。结果试验组西药药房处方总用药不合理率为2.07%，对照组西药药房处方总用药不合理率为8.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者对用药的总满意度为97.0%，对照组患者对用药的总满意度为85.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；试验组发生医疗纠纷的西药药房处方为1张，占比为0.07%，对照组发生医疗纠纷的西药药房处方为8张，占比为0.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论在西药药房管理中对当前不合理用药的情况进行分析，加强药房的规范管理，可以促进临床合理用药，明显降低用药不合理发生率，显著提高患者对用药的满意度，有助于患者疾病的治疗和和谐医患关系的构建
【关键词】西药药房管理；临床合理用药；应用价值
近些年，我国卫生事业发展取得了显著的成绩，其中西药由于其显著的疗效在临床各种疾病的治疗过程中得到了越来越广泛的应用[1]。但是随着应用的不断深入，也逐渐暴露出了一些临床不合理用药情况，其主要原因在于部分临床医师以及药剂师对某些临床药物的使用禁忌以及使用要点不清晰[2]。临床用药不合理将会导致一系列问题，一是直接影响患者的治疗效果，甚至产生副作用，严重危害患者的身体健康和生命安全；二是容易导致医疗纠纷的产生，不利于构建和谐的医疗环境；三是影响医院的品牌和声誉，不利于医院的长期健康发展[3-7]。因此针对临床不合理用药的原因进行分析，制定相应的应对策略，健全完善各种规章制度，规范药房管理，加强药房监督，保障患者用药安全，对于患者疾病的治疗和构建和谐的医患关系具有积极的现实意义[8]。基于此，本文随机选取本院在实施药房规范管理前后的西药药房处方以及用药患者作为研究对象，对西药临床合理用药进行了分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
以本院西药处方和患者作为研究对象，随机选取本院2016年1月实施药房规范管理前的1500张西药药房处方和100例患者作为对照组，随机选取本院2016年1月实施药房规范管理后的1500张西药药房处方和100例患者作为试验组。对照组西药药房处方包括普外科处方267张，消化内科处方292张，儿科处方303张，妇产科处方227张，心胸外科处方152张，神经外科处方136张以及泌尿外科处方123张；对照组患者男性和女性分别为47例和53例，年龄范围7～76岁，平均为（39.4±6.8）岁。试验组西药药房处方包括普外科处方276张，消化内科处方267张，儿科处方294张，妇产科处方246张，心胸外科处方142张，神经外科处方145张以及泌尿外科处方130张；试验组患者男性和女性分别为46例和54例，年龄范围6～78岁，平均为（40.2±7.1）岁。两组西药药房处方疾病类型以及两组患者的性别以及年龄等信息差异均无统计学意义（P＞0.05），组间可以进行对比。
1.2方法
本文按照《处方管理办法》以及《西药临床应用指导原则》等对两组西药药房处方的药物类型、用法用量、给药方式、单独使用或者联合使用等进行详细的分析统计，分析其中导致临床不合理用药的主要原因，制定针对性的西药药房改善策略。
1.3观察指标
本文选取两组西药药房处方的不合理用药发生率、两组患者对于临床用药的满意度以及医疗纠纷发生情况作为观察指标。其中不合理用药情况包括用法用量不当、重复给药、滥用抗生素、联合用药不当、诊断与用药不符；患者对临床用药的满意情况分为不满意、满意和非常满意三种。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对本文所有数据进行统计分析，采用百分数形式表示用药不合理发生率和临床用药满意度，采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
试验组西药药房处方总用药不合理率为2.07%，对照组西药药房处方总用药不合理率为8.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
试验组患者对用药的总满意度为97.0%，对照组患者对用药的总满意度为85.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
进一步统计两组西药药房处方导致医疗纠纷发生情况，结果显示试验组发生医疗纠纷的西药药房处方为1张，占比为0.07%，对照组发生医疗纠纷的西药药房处方为8张，占比为0.53%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
通过对上述西药处方进行分析，导致临床不合理用药的原因主要包括以下几个方面：一是不同西药药物联合使用导致患者治疗效果不理想，甚至引起一些不良反应，导致患者病情恶化，其主要原因为部分临床医师或者药剂师在用药以及配药的过程中对各种药物之间的使用禁忌了解不清楚，以致于不能准确掌握不同药物之间的特殊性质以及配比关系，在患者治疗过程中药物之间相互作用产生不良效果，导致临床不合理用药现象发生[9]。二是随着近些年来药剂学的快速发展，临床西药药品种类呈现迅速增长，经常会有包装相似或者名称相似但是不同类型的药品，导致临床医师或者药剂师在用药过程中由于疏忽大意导致药品用错，引起临床不合理用药[10]。三是同一种药物针对不同的患者其适应证以及禁忌证也可能不同，同一种药物的不同剂型其适应证和禁忌证也可能不同，但是由于部分临床医师专业水平欠缺，对药品使用知识不够了解，导致在用药过程中出现不合理的情况。此外，在用药过程中西药剂量的偏高或者偏低、给药时间过长或者过短、诊断与用药不符合也会影响患者的临床治疗效果，引起不合理用药的情况发生[11-12]。针对药房管理前统计调查的临床不合理用药的原因，本院采取了西药药房规范管理措施来保障用药的合理性和安全性，主要内容包括：①加强药物管理，西药药品种类繁多、类型复杂，具有很高的管理难度。本院在西药药品的管理过程中根据药物类型以及种类实施分类管理，并对各类药物的正确使用方法以及药物存量等进行详细准确标记[13]。在药品存放时根据药品服用方式进行分区存放，如注射区、口服区等；对于特殊类型的药物应严格按照药物相关要求进行存放，由专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记的“五专管理”，如麻醉类药品以及精神类药品等。②加强人员以及制度管理，西药药房管理人员需要具备扎实的理论功底，并且对各种药物的药理有着深入的理解，因此在西药药房管理中应健全相关管理制度，不断提高管理人员的专业水平和综合素质[14]。一是对药房管理人员开展层次性和针对性培训，为管理人员不断学习掌握新知识提供良好的平台和环境；二是建立相应的考核以及奖惩机制，对每一位药房管理人员的药房管理工作进行考核，对于在药房管理工作中做出突出贡献的人员应该进行表彰和奖励，对于在药房管理工作中出现工作疏漏并且酿成不良后果的人员应该进行批评教育，从而提高药房管理人员的积极性和主动性。③规范临床用药。基于上述原因分析可知很多临床不合理用药情况的发生均是由于临床用药不规范造成的，因此临床医师和药剂师应该具备以下几点：首先是熟知每种药品的药理作用、用药时间、剂量、服用方式以及可能引起的不良反应和相应处理措施等；其次应该了解每位患者的病史和过敏史，预防出现药物过敏情况；第三在联合用药时应该严格遵循药物药理特性，保障药物之间是积极的相互作用，避免出现各种不良反应，影响疾病治疗效果；第四在用药过程中应该根据患者的实际情况明确用药时间、用药剂量和用药方式等，并告知患者相应的饮食、运动等注意事项[15]。随着近几年关于临床不合理用药的报道逐渐增多，目前临床合理用药已经引起了医学界的广泛关注。本文研究表明在西药药房管理中对当前不合理用药的情况进行分析，加强药房的规范管理，促进临床合理用药，可以明显降低用药不合理发生率，显著提高患者对用药的满意度，有助于患者疾病的治疗和和谐医患关系的构建。
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