杜秀娟
黑龙江省七星泡农场医院161435
【摘要】目的：讨论并分析抗生素在呼吸内科治疗的应用价值及其合理性。方法：随机抽取我院2013年4月到2014年4月之间呼吸内科100位患者的处方，分析抗生素使用的情况，对其抗生素应用率进行统计。结果：知头孢噻肟钠、阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶药物是临床上使用最多的药物，经过统计，抗生素在呼吸内科临床的应用率为34.3%，抗生素应用率逐年降低，用药不合理的现象也在逐渐减少。结论：抗生素在过去被过度使用，随着对抗生素的合理利用，增强了抗生素在呼吸内科的治疗效果。
【关键词】抗生素呼吸内科应用
抗生素是细菌，真菌等产生的抗病原体的物质，在临床上的用处极为广泛，在抗病毒方面有很大的作用。随着医疗的发展，抗生素的使用越来越频繁，由于抗生素种类多，应用范围广，因此，出现了许多滥用抗生素的现象，严重影响了患者的用药安全性。因此，要多关注抗生素的用药安全，减少抗生素滥用的现象，以期提高治疗效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院在2013年4月到2014年4月期间呼吸内科100张处方，分析调查各个患者的年龄、性别、使用抗生素药名因数量等。然后回顾性分析处方中使用抗生素的种类、应用率以及联合用药等进行分析。并且在分析时主要根据世界卫生组织推荐的以药物利用指数和以约定日计量为指标对药物进行统计分析，分析并讨论用药的合理性。
1.2方法
统计在这100张处方中使用抗生素的数量与种类，并调查这100张处方中患者的年龄，性别等。并且统计2013年1月～2014年1月期间本院呼吸内科收治的应用抗生素治疗患者的人数，对其抗生素应用率进行分析，比较不同年度的抗生素应用变化情况。
1.3统计学分析
将统计数据处理为比率（%）后导入SPSS17.0软件中，对两组对比的计数资料作卡方检验，p<0.05差异有统计意义。
2.结果
2.1抗生素种类
本次调查随机抽取的100张处方中，有78张处方不同程度不同类别的使用了抗生素，占到全部处方总数的78.0%，其中男性34例，女性66例；年龄22一72岁、平均（54士3）岁，其中使用抗生素次数最多以及所占比例依次为阿奇霉素使用处方有59张，所占比例为37.8%，左氧氟沙星使用处方有45张，所占比例为28.8%，头孢他啶使用处方有42张，所占比例为26.9%，头孢噻肟钠使用处方有10张，所占比例为6.5%。抗生素在呼吸内科临床的应用率逐年递减，2013年和2014年抗生素应用率分别为26.9%和24.7%，明显于2011年的41.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2联合用药结果
通过对使用抗生素的处方进一步细致调查发现，100张处方中，抗生素单用有70张，占70%，二联用药67张，占67%，三联用药12张，占12%，四联用药7，占7%。
3.讨论
近年来，随着我国老龄化问题的不断加剧，以及社会生活工作节奏的加快、环境污染等问题，造成呼吸内科疾病的发生率增多且病情日趋多样化和复杂化，呼吸内科接诊病例多具有咳嗽、咽喉疼痛、胸痛、发热等典型的呼吸道症状，该类病变的病型多样，病原（细菌、真菌、病毒）感染则是最为常见的病因。针对病原感染这一病因，在呼吸系统疾病的临床治疗中常常选择抗生素，而临床数据也显示抗生素确实具有广谱抗菌作用、对各类呼吸道疾病也具有良好疗效由于抗生素具备更多优点，因此在市场药物中居于遥遥领先的位置。相关统计数据显示，当前国内抗生素药物的销售已位居所有药物的最前列。抗生素的合理应用是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。合理使用抗生素应做到以下几点：①正确地选择抗生素种类；②正确的用法用量；③正确的选药和给药途径，防止浪费；④正确的疗程；⑤正确的治疗终点。临床上如何选好、用好抗菌药物以达到“有效、安全、低价”之目的，是值得探讨的问题。呼吸内科疾病中，不同性质的感染约占到了很大一部分，所以如何选择使用好抗生素至关重要。从我院呼吸内科近5年来的抗生素使用情况分析来看，抗生素应用率呈下降趋势，尤其2013年和2014年，下降比较明显，与2011年时相比，2014年的抗生素使用率要显著降低，差异具有统计学意义。平均抗生素使用率为343%。而抗生素使用合理性统计结果发现呈上升趋势，基本合理变化差异无统计学意义，而不合理率呈明显下降趋势，说明抗生素的合理应用已经深人理念，引起足够重视，也取得了一定的效果。呼吸内科使用抗生素时，为了降低抗生素的使用频率和减少滥用药的情况，首先应该根据患者的不同感染情况采取不同的给药途径，若患者是较轻度的感染，可通过采用口服的方式吸收全面抗菌药物，尽量不采用肌内注射或静脉注射等形式。尽量不采用局部应用抗菌药物。在临床给药的过程中可根据药代动力和药效学互相结合的原理给患者进行合理用药。投保菌素、氨曲南、青霉素均属于浓度依赖型药物。给药途径属于渐进服药时间，同时尽可能演唱患者血药浓度超过MIC的时间，基于此笔者建议在临床使用中，应遵循每两次服药间隔时间为6～8h。不合理现象存在的原因有以下几个方面：①仍然存在对适应证把握不够准确。有些适应症可能不是很明显或不确切，这都会影响判断。这需要临床医生在今后的工作中药更加细致小心，以减少此类因素的干扰。②不合理配伍导致，用药时间也不合理。③试探性用药。对于一些还未开展细菌药物敏感试验的感染性疾病，有些医生只是凭经验使用抗生素，又未控制好度，导致菌群失调或产生耐药性。而造成不合理的因素有：①社会因素，主要表现为抗生素比价容易购买，很难控制好。②临床医生因素，种种原因使得仍有些临床医生对抗生素的使用规范不明确，造成一定程度上的使用不合理。③患者因素，有些患者对抗生素的认知不够，主动要求使用，或违背医嘱擅自使用。④其他因素。这些因素都会影响抗生素的使用，为了更加合理地使用，还需要时间去一步步改进。
总体来说，近些年来，抗生素滥用情况在呈现递减的趋势，抗生素也更加合理地应用在临床治疗中。但抗生素在使用上仍然有很大的改善空间，医务人员要不断对其使用合理性进行分析，严格把握用药的时间和用量，更有效地发挥抗生素的作用，让患者可以更快地恢复健康。
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