（成都市金牛区人民医院麻醉科四川成都610036）
【摘要】目的：探察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在腹腔镜胆囊切除中的麻醉应用效果。方法：选择我院诊治的78例行腹腔镜胆囊切除治疗的患者为分析对象，随机法分为对照组与观察组，对照组予以异氟醚吸入复合丙泊酚，观察组予以瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注，比较两组不同时间血流动力学及苏醒情况。结果：在插管时间点（T1），观察组的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）及心率（HR）较对照组明显降低（P＜0.05）；观察组患者苏醒时间、呼吸恢复时间以及拔管时间较对照组缩短（P＜0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术中，瑞芬太尼丙泊酚靶控输注效果明显，血流动力学稳定，安全可靠，可推广应用。
【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）24-0142-02
Studyontheeffectoftarget-controlledinfusionofremifentanilcombinedwithpropofolinlaparoscopiccholecystectomy
LiangWencai,WangRun.
ThePeople'sHospitalofJinniuDistrict,Chengdu,Sichuan610036,China
【Abstract】ObjectiveToexploretheanestheticeffectofremifentanilcombinedwithpropofoltargetcontrolledinfusioninlaparoscopiccholecystectomy.MethodsTochoose78casesoflaparoscopiccholecystectomyinourhospitalwereanalyzed,randomizedmethodwaspidedintocontrolgroupandobservationgroup,thecontrolgroupreceivedisofluraneandpropofol,theobservationgroupwasgivenremifentanilcombinedwithpropofolTCI,comparedtwogroupsofdifferenttimehaemodynamicsandanalepsia.ResultsTheintubationtimepointoftheobservationgroup(T1),diastolicbloodpressure(DBP),systolicbloodpressure(SBP)andheartrate(HR)wassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05);theobservationgrouppatientsrecoverytime,breathingrecoverytimeandextubationtimeshorterthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionsLaparoscopiccholecystectomy,remifentanilpropofoltarget-controlledinfusioneffectisobvious,hemodynamicstability,safeandreliable,canbeapplied.
【Keywords】Remifentanil;Propofol;Laparoscopiccholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术是一种新型微创手术，具有创伤小且恢复快等诸多优点，已经被临床广泛地应用于胆囊切除术中，且得到了广大临床医生及患者的接受与认可[1]。术中需要行腹腔镜气管插管及人工气腹，因此需要平稳的麻醉效果及较快的苏醒效果[2]。作为新型的u受体激活剂，瑞芬太尼起效迅速，零蓄积且可以对气管插管形成有效的抑制作用，并可以防止因手术应激所造成的高血压反应，笔者选择瑞芬太尼复合丙泊酚采取靶控输注麻醉，在腹腔镜胆囊切除术中取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2013年4月-2016年4月诊治的78例行腹腔镜胆囊切除治疗的患者，依据随机法分为对照组与观察组，各39例。对照组中，男24例，女15例，年龄（16.01±71.97）岁，平均年龄（42.10±6.89）岁，观察组中，男23例，女16例，年龄（16.96±70.88），平均年龄（43.01±5.64）岁，两组患者年龄、性别等基线数据，无统计学差异，具均衡性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组取0.1mg芬太尼、20mg依托咪酯、1mg静注咪达唑仑、50mg罗库溴铵，选择浓度1%的丙泊酚复合异氟烷在行气管插管麻醉诱导后予以20ml/h的吸入速度维持麻醉，随后行机械呼吸，潮气量维持在10ml/kg，呼吸频率12次/min，手术后立即停药，等待患者苏醒并恢复自主呼吸后再将气管插管拔除。
1.2.2观察组取0.1mg芬太尼、50mg罗库溴铵、1mg静注咪达唑仑，选取40μg/ml复合1%浓度的2μg/ml丙泊酚，在气管插管麻醉诱导后予以靶控输注并行麻醉维持，在手术结束后需立即停药，直至患者苏醒并恢复了自主呼吸后，再行将气管插管拔除。
1.3观察指标
观察不同时间T0（进手术室）、T1（插管时）、T2（建立人工气腹15min）、T3（手术结束时）两组患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR的变化，并观察两组患者苏醒时间、呼吸恢复时间、拔管时间。
1.4统计学方法
文中计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，采用成组t检验和方差分析中两两比较的q检验(Newman-Keuls法)，计数资料和等级资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用χ2检验与Ridit分析。应用SPSS15.0统计软件包进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组不同时间血压及心率变化比较
与对照组比较，在T1时间点，观察组SBP、DBP、HR均明显降低，统计学处理见差异性显著（P＜0.05），见表1。
3.讨论
靶控输注是一种静脉给药方式，通过计算机与药物代谢动力学相结合，从而实现控制靶位血药浓度的目的，进而掌握麻醉的深度，同时依据患者的个体性差异，并通过对靶部位药物浓度进行调整从而维持麻醉的稳定，这是当前临床较为理想的麻醉方式。腹腔镜胆囊切除术属于微创术，对于麻醉有较高的需求，如肌松深度、麻醉效果级可控性等，临床多采取静脉复合气管插管予以麻醉[3]。
在本次研究中，笔者选取瑞芬太尼复合丙泊酚予以患者麻醉，其中作为新型u阿片受体激动剂，瑞芬太尼起效快、半衰期短、持续时间短且为零蓄积，同时可以在患者体内，经非特异性胆碱酯酶水解，因此胆碱酯酶、抗胆碱酯酶药物不会影响麻醉效果，通过靶控输注瑞芬太尼，可充分发挥镇痛、镇静的作用，在临床诸多手术中，尤其是这种需要建立人工气腹的腹腔镜胆囊切除治疗中，可以有效抑制人工气腹所致的应激反应，也可以减少手术所造成的不良反应。
丙泊酚则属于短效的静脉麻醉型药物，起效迅速、清除率较高，苏醒时间快等诸多优点，与瑞芬太尼复合静脉麻醉，可以充分发挥镇痛、镇静的协同性作用，能够降低丙泊酚的用量，也能够降低麻醉的不良反应[4]。本结果中，与对照组比较，在T1阶段，观察组的SBP、DBP、HR均有显著性降低，且观察组与对照组比较，患者的苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间均明显缩短。此结果与报道相符[5]。
综上简述，行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者，给予瑞芬太尼复合丙泊酚予以靶控输注麻醉，其血流动力学较为稳定，安全可靠，在临床具有推广应用的价值。
【参考文献】
[1]赖学文，莫慧飞，薛婷媛.瑞芬太尼符合异丙酚与芬太尼复合异丙酚在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较[J].现代诊断与治疗，2012，23(2):81-82.
[2]向波，颜娅.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用[J].中国老年学杂志,2014,16(19):5471-5472.
[3]金盛.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注应用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果分析[J].医学美学美容(中旬刊)，2014,14(10):255-255.
[4]杨家驹，邓新波，陶建平，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].昆明医学院学报，2010，10(4):79-82.
[5]张春元，杨水兴.丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(11):872-874.