论文摘要
目的探讨体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer, IVF-ET）术后发生异位妊娠（Ectopic Pregnancy, EP）的发病率、高危因素、诊断、治疗、预后及防治。研究对象收集2005年7月到2010年11月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院生殖中心接受IVF或单精子卵胞浆内注射（intra cytoplasmic sperm injection, ICSI）-ET治疗,住院以及门诊随访患者的临床资料。将其中诊断为异位妊娠（包括宫内外同时妊娠Heterotopic Pregnancy, HP）的93例患者作为分析对象。研究方法收集我院自2005年7月到2010年11月行IVF或ICSI-ET后的93例异位妊娠患者（EP组）与116例宫内单胎妊娠患者（对照组）的临床资料,比较两组患者的年龄、不孕时间、既往输卵管病变、异位妊娠史、人工流产史、盆腔手术史、受精方式、取卵数、优胚率、注射HCG（human chorionic gonadotropin）日子宫内膜厚度、雌孕激素水平、移植胚胎数目、移植管距宫底的距离、胚胎移植后血第12天的血清β-HCG值以及冻融胚胎移植周期、新鲜胚胎移植周期（以下分别简称冻融周期、新鲜周期）的情况。统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示,组间计量资料差异统计学意义比较使用t检验,计数资料使用X2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。结果自2005年7月到2010年11月我院行IVF（或ICSI）-ET的6116个周期获临床妊娠3183例的患者中异位妊娠93例,占2.92% （93/3183）。其中输卵管妊娠70例,占总异位妊娠的75.27%（70/93）,宫角妊娠6例（6.45%）,子宫颈妊娠2例（2.15%）,宫内外同时妊娠14例（15.05%）,腹腔内妊娠1例（1.07%）。EP组IVF前经HSG或腹腔镜检查提示一侧或双侧输卵管梗阻或不全梗阻的患者有80例（80/93）,明显高于对照组78例（78/116）（P<0.05）；EP组中行IVF受精方式的患者有66例（66/93）,明显高于对照组54例（54/116）（P<0.05）；EP组注射HCG日的雌二醇（2743±2186）n/1、孕酮（1.54±0.80）ug/1均明显高于对照组注射HCG日的雌二醇（1436±1339）ng/1、孕酮（1.28±0.91） ug/1 （P<0.05）；胚胎移植后第12天血β-HCG的比较：HP组（340±241）IU/L明显高于对照组（214±103）IU/L（P<0.05）,对照组（214±103）IU/L高于单纯宫外妊娠组（115±71）IU/L （P<0.05）。2005年7月到2010年11月的冻融周期的临床妊娠率59.39%（1588/2674）明显高于新鲜周期的临床妊娠率46.34%（1595/3442）（P<0.05）,冻融周期的异位妊娠发病率1.95%（31/1588）明显低于新鲜周期的异位妊娠发病率3.89%（62/1595）（P<0.05）。结论既往有输卵管病变是体外受精-胚胎移植术后发生异位妊娠的主要高危因素。注射HCG日高水平的雌、孕激素影响子宫内膜容受性及输卵管的功能。冻融周期的临床妊娠率高于新鲜周期的临床妊娠率；冻融周期的异位妊娠发病率低于新鲜周期的异位妊娠发病率。
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