论文摘要
本研究应用高频超声观察脑梗死患者颈动脉（CA）内膜-中层厚度（IMT）与肱动脉内皮依赖性舒张功能（EDD）变化,探讨中老年脑梗死与颈动脉粥样硬化、肱动脉EDD的相关性及临床意义;应用经颅频谱多普勒超声（TCD）和经颅实时彩色双功能超声显像（TCCD）检测正常人脑动脉的各项血流参数,对两种方法进行比较,以便充分发挥其各自优势,为临床脑血管疾病的诊治提供更准确的信息。【方法与结果】1.脑梗死患者颈动脉IMT及肱动脉EDD的探讨方法:选择中老年脑梗死患者30例、健康志愿者63例,采用无创高分辨率超声诊断仪检测肱动脉在静息、反应性充血后血管舒张末期内径的变化以及对CA的IMT进行测定。结果显示:本研究显示中老年脑梗死组肱动脉血流介导性扩张（FMD）显著低于健康对照组（P <0.01）, CA的IMT明显大于健康对照组（P <0.05）,健康组和脑梗死组CA的IMT与肱动脉的FMD均呈显著负相关（ r = -0.835, P <0.01和r = -0.419, P <0.05 ）。2.TCCD与TCD对正常人颅底动脉检测的对比研究方法:健康查体志愿者80例,行TCCD检查者72人,行TCD检查者58人,其中双盲法24小时内行上述两项检查者50人。经颞窗扫查大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）;经枕窗扫查椎动脉（VA）及基底动脉（BA）,仪器根据包络线轨迹,自动给出收缩期血流速度（VP）、舒张末期血流速度（VE）、平均血流速度（VM）以及搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、VP与VE的比值（S/D值）。同时记录上述各血管的检出率,其中TCCD记录各血管的校正角度及BA的彩色血流显示长度。结果显示:（1）两项检查双侧脑血流速度、PI、RI及S/D值均无显著差异（P >0.05）;（2）TCCD检查各颅底动脉校正的角度由小至大顺序:BA<MCA<PCA<VA<ACA,双侧VA校正角度差异显著（P <0.05）,余血管双侧校正角度间无差异（P >0.05）;（3）两项检查VA检出率均为100%,余颅底动脉在彩色基础上显示血流频谱时,TCCD检出率均略低于TCD,但统计学上无显著差异（P >0.05）;（4）MCA及ACA的VP、VE、VM两种检查间无显著差异,PCA、VA及BA的VP、VM TCCD结果均大于TCD,两者间差异显著（P <0.05）;（5）建立了一组TCCD及TCD检查的正常参考值。【结论】1、肱动脉EDD与颈动脉粥样硬化显著相关,中老年脑梗死患者存在较严重的肱动脉EDD减低及CA的IMT增厚,肱动脉的FMD及CA的IMT测定对中老年人发生脑梗死的可能性有预警和防治意义。2、TCCD与TCD的价值及两者的比较（1）相对于脑血管疾病的其他常用检查方法如:计算机断层成像技术（CT）、核磁共振（MRI）、数字减影血管造影（DSA）、放射性核素脑血流测定等,彩色多普勒超声检查价格较低,便于床旁操作,能随时为临床诊疗提供较准确的血流动力学依据。（2）目前TCCD检查对ACA、PCA、VA、BA血流速度检测的准确性以及对颅内血管显像的直观性,是TCD检查所不能比拟的。（3） TCCD和TCD检查的多普勒频谱形态相似,两检查对各脑动脉的检出率无显著差异;对于MCA,TCD和TCCD的检查结果可相互替代,本研究认为,若只是检测MCA的血流动力学及脑动脉微栓子情况,特别是术中、床边、长期监测时,TCD仪的测量数据可信、有特定的固定电极,并小巧、轻便,比较适用。（4）正常人脑动脉血流速度正常值范围较大,应引起那些仅用血流速度作标准来诊断颅内动脉狭窄或判定侧支循环的研究者的注意。根据双侧脑血流速度差作诊断时,应结合搏动指数（PI）、阻力指数（RI）、频谱形态以及临床症状、体征等综合考虑。
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