支气管肺泡灌洗液半乳甘露聚糖检测在肺部疾病合并侵袭性肺曲霉病诊断中的应用价值

论文摘要

目的：随着研究的深入发现在肺部疾病患者的侵袭性肺曲霉病（Invasivepulmonary aspergillosis, IPA）发生率并不低，特别是在慢性阻塞性肺疾病（Chronicobstructive pulmonary disease，COPD）中，但该类患者合并IPA时其临床表现不典型，诊断极为困难，治疗滞后，预后极差，故而如能对肺部疾病合并IPA进行早期诊断，以便及时治疗，将改善该类患者的预后。目前有关半乳甘露聚糖（Galactomannan, GM）检测在诊断IPA中的应用研究较多，因IPA患者中曲霉侵袭的部位是肺，故针对感染的肺局部进行支气管肺泡灌洗得灌洗液（Bronchoalveolar lavage fluid, BALF）行GM检测能提高IPA诊断的效率。本研究的目的旨在了解BALF GM检测在肺部疾病合并IPA诊断中的应用价值及可能影响其诊断效率的因素。方法：前瞻性收集我省三家综合性医院因肺部疾病而住入呼吸科同时高度怀疑合并IPA患者，予支气管镜行支气管肺泡灌洗后，行BALF GM检测，同时行血清GM检测，并予痰或BALF真菌培养及涂片、胸部计算机断层显像（Computedtomography，CT）等检查，依照欧洲癌症研究及治疗组织和真菌研究小组（European Organization for Research and Treatment of Cancer/Mycoses StudyGroup, EORTC/MSG）的建议，依宿主因素、临床特征、微生物学证据和组织病学理学检查，将入选者分为确诊IPA、临床诊断IPA、拟诊IPA和非IPA患者，将确诊IPA与临床诊断IPA做为病例组，而非IPA患者为对照组，用统计学方法了解BALF GM检测在肺部疾病合并IPA中的诊断效率。结果：共有133例纳入对象进入最后分析，其中4例（3.05%）确诊IPA，11例临床诊断IPA，以上15例做为病例组，116例非IPA患者做为对照组。当以GM值≥0.5做为界值时，BALF GM检测的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为86.7%、60.3%、22.0%和97.2%，而血清GM检测分别为60.0%、65.5%、18.4%和92.7%，而以GM值≥1.0做为界值时，BALF GM的敏感性明显高于血清GM检测（80.0%vs.40%），而特异度及阳性预测值略有下降（94.0%vs.97.4%，63.2%vs.66.7%）；研究还发现BALF GM检测与血清GM检测联合并未明显提高诊断特异度（92.6%）。行受试者工作特性曲线分析时发现，以GM值≥0.78做为界值时BALF GM检测诊断效率最高，其敏感度、特异度分别为86.7%、87.9%。对照组应用β内酰胺类药物患者BALF GM检测的假阳性率高于未应用者（60.6%vs.31.3%, x2=8.460，p=0.004），在2例确诊IPA中短期内应用过抗真菌药物，但其BALF GM值均>1.0。结论：在肺部疾病合并IPA的诊断中，BALF GM检测的诊断效率高于血清GM检测，具有重要的临床意义；而β内酰胺类药物的应用可引起其假阳性的发生，临床应注意，短期应用抗真菌药物对BALF GM检测影响不大。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 研究对象和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 参考文献
• 致谢
• 综述
• 参考文献