颅内外动脉狭窄的分布特点及相关危险因素分析

论文摘要

背景：人口老龄化给社会和国家带来了新的问题，现代生活方式和饮食习惯引起了致动脉粥样硬化（atherosclerosis；AS）危险因素广泛流行，缺血性心脑血管病的发病率仍在攀升，构成了世界，尤其是我国人口致死和致残的首要病因。颅内外动脉狭窄一直被认为是缺血性脑梗死的重要病因之一，并非是主要因素。但近年却发现，大动脉粥样硬化性脑梗死（large artery atherosclerosis；LAA）在各类型缺血性脑卒中的比例越来越高，究其原因，除AS病变本身的流行外，神经影像、介入技术的进步，使得颅内、外动脉狭窄的检出率，尤其是颅内动脉狭窄的发现率较前明显增高，也是这一变化最重要的推动力量。近来的研究重点和热点开始转向颅内动脉方面，综合国内外的流行病学调查和临床研究结果发现，人种、地域之间的颅内外动脉狭窄发生率的存在很大的差异性，但原因未明。由于认识上的不足，以往的观点认为，颅内外动脉狭窄的形成机制和诱因大致相同，因此为对二者的防治策略未加以区分。但随着越来越多的证据开始质疑这一传统上的观念，分析两者之间的危险因素，探索其可能不同的病理机制，有助于临床上开展有差别地防治。目的：调查我院缺血性脑血管病（ischemic cerebral vascular disease;ICVD）患者中颅内和颅外动脉狭窄的分布情况，并回顾性对照分析颅内和颅外动脉狭窄相关危险因素间的差异。方法：对我院自2006.1-2011.12期间完成的所有脑血管数字减影血管造影术（DSA）的病例，通过临床诊断回顾，筛选出临床诊断为缺血性脑梗塞（ischemic stroke；IS）和短暂性脑缺血发作（transient Ischemic Attack；TIA）患者，并按照DSA检查所发现的颅内外动脉狭窄的分布和狭窄程度，分成以下四组：颅内动脉狭窄组（intracranial artery stenosis；ICAS）、颅外动脉狭窄组（extracranial artery stenosis；ECAS）、颅内合并颅外动脉狭窄组（Intracranial and extracranial artery stenosis；I&E-CAS）、无狭窄组（;NCAS组）。收集所有入组病人的人口资料、病史资料、生化资料，进行组间的比较和logistic回归分析，筛选存在可能存在差异的因素。结果：1.我院缺血性脑血管疾病人群中，颅内动脉狭窄率远超出颅外动脉（74.4%vs51.3%，P=0.001），其中单纯颅内动脉狭窄率41.2%，单纯颅外动脉狭窄率33.2%。颅内动脉狭窄以MCA最多见（40.6%，125/308）；颅外动脉狭窄以ICA颅外段最多见（52.1%，86/165）。2.相关危险因素的单因素分析：（1）ICAS组与NCAS组比较存在显著性差异的危险因素包括： FPG（P=0.0001）、GHbA1C（P=0.0002）、HDL（P=0.004）、hs-CRP（P=0.0063）、高血压（P=0.010）、年龄（P=0.011）、吸烟史（P=0.021）、LDL（P=0.022）、胱抑素C（P=0.028）、糖尿病（P=0.029）。（2）ECAS组与NCAS组比较存在显著性差异的危险因素包括：胱抑素C（P＜0.0001）、年龄（P＜0.001）、性别（P=0.002）、Fig（P=0.002）、高血压（P=0.023）、FPG（P=0.029）、hs-CRP（P=0.035）、UA（P=0.037）。（3）ICAS组与ECAS组比较存在显著性差异的危险因素包括：糖尿病（P=0.002）、GHbA1C（P=0.0038）、胱抑素C（P=0.005）、年龄（P=0.011）、UA（P=0.043）3.相关危险因素的logistic回归分析：（1）ICAS组与NCAS组进行回归分析，有显著意义的危险因素包括：GHbA1C（OR=5.437）、hs-CRP（OR=1.627）。（2）ECAS组与NCAS组进行回归分析，有显著意义的危险因素包括：男性（OR=6.267）、胱抑素C（OR=6.621）、FPG（OR=2.015）、hs-CRP（OR=1.229）、年龄（OR=1.092）。（3）ICAS组与ECAS组进行回归分析，有显著意义的危险因素包括：糖尿病（OR=16.617）、GHbA1C（OR=2.921）。结论：1.本组ICVD患者的颅内动脉狭窄发生率高于颅外动脉狭窄。颅内狭窄部位以MCA最常见，颅外以ICA颅外段最常见。2.颅内、外动脉狭窄的危险因素间存在差异。单纯颅内动脉狭窄的危险因素包括GHbA1C、hs-CRP；单纯颅外动脉狭窄的危险因素包括男性、年龄、FPG、胱抑素C、hs-CRP；糖尿病患者发生颅内动脉狭窄的风险远高于颅外动脉狭窄。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 1.前言
• 2.研究对象和方法
• 2.1 研究对象
• 2.2 研究方法
• 2.3 统计学方法
• 2.4 质量控制
• 3.结果
• 3.1 入组病人的人口资料
• 3.2 动脉粥样硬化的检出率
• 3.3 颅内外动脉狭窄分布
• 3.4 动脉狭窄的分布和程度
• 3.5 各种危险因素与颅内、外动脉狭窄的相关性分析
• 3.6 相关危险因素的多因素 logistic 回归分析
• 4.讨论
• 4.1 颅内、外动脉狭窄与缺血性脑血管病
• 4.2 颅内外动脉狭窄的分布特点
• 4.3 危险因素与颅内外动脉狭窄的关系
• 4.4 本研究局限性
• 5.结论
• 附图
• 参考文献
• 缩略词
• 在校期间发表论文
• 致谢