黄秋妹(梧州市红十字会医院放疗二区广西梧州543002）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0149-02
【摘要】作者通过对85例中晚期鼻咽癌病人在使用化疗药物奈达铂进行化疗期间的观察，结果发现有5例病人发生过敏反应，因及时给予相应的处理和护理，没有发生并发症。提示护士在使用奈达铂进行化疗的过程中应密切观察，发现问题及时处理，以确保病人安全。
【关键词】鼻咽癌病人化疗药物奈达铂过敏反应观察护理
目前对中晚期鼻咽癌病人的治疗采用以放疗为主，同时配合化疗（诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗）以及对症支持治疗等综合治疗的方法，目的是提高病人的局控率、临床治愈率和延长病人的生命质量。奈达铂是第二代有机铂类抗肿瘤药物，化学名为顺式－乙醇酸－二氨合铂，为顺铂类似物。可与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA的复制，产生抗肿瘤活性［1］，其适应症有头颈部肿瘤、非小细胞肺癌、小细胞肺癌、食管癌、膀胱癌、卵巢癌等实体肿瘤，其不良反应主要有骨髓抑制、恶心、呕吐、肝肾功能异常等，偶会引起过敏反应。根据报道过敏反应发生率在0.1-5%。但作者在临床使用奈达铂的过程中出现过敏反应，甚至是严重的过敏性休克反应。因此，在使用奈达铂时需要有重点地做好病情的观察和护理，以确保病人安全。
1临床资料
资料来源于本科开始使用奈达铂化疗至今，即2008年10月-2009年10月在本科住院的首诊为中晚期（Ⅲ期及以上）鼻咽癌和鼻咽癌放化疗后复发或转移的病人共85例，男64例，女21例，年龄最大65岁，最小29岁，85例病人均无过敏史。病人入院完善各项检查后在第1周使用奈达铂、氟尿嘧啶进行诱导化疗1个疗程，在放疗第四周再使用奈达铂、氟尿嘧啶进行同期放化疗1个疗程，部分病人在放疗结束后3周又使用奈达铂、氟尿嘧啶进行辅助化疗1一2个疗程。注射用奈达铂30-40mg，临用前用生理盐水将其溶解，再稀释到500ml生理盐水中进行静脉滴注，滴注时间在2.5-3.5h内。
2观察结果
85例病人中有5例出现过敏反应，发生率5.88%，其中1例为过敏性休克，严重过敏反应发生率1.18%。5例过敏反应中1例是第1天使用时发生过敏反应，3例是第2个疗程化疗的第一天发生，而且是用药15分钟内出现过敏反应；1例是第3个疗程化疗时出现过敏反应。同时5例中1例出现头晕、胸闷、心慌；1例出现寒战；1例出现双下肢瘙痒（无皮疹）；1例出现头面部瘙痒、四肢手心、脚心瘙痒（无皮疹）。较轻的4例过敏反应的病人经停药、抗过敏处理后症状逐渐缓解；而出现过敏性休克的病人是在第2疗程的化疗第一天使用奈达铂7分钟后出现过敏性休克（开始以颜面部瘙痒、头晕、恶心、胸闷和窒息感、出冷汗并迅速发展为低血压、呼吸困难和频死感、四肢冰冷、心前区不适、呕吐及脉搏弱等），经停药、积极地抗过敏、补充血容量及升压、供氧、密切监测生命体征和血象等抢救处理，第4天各项指标恢复正常。
3护理体会
过敏反应是致敏病人对某种药物的特殊反应。药物或药物在体内的代谢产物作为抗原与机体特异性抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。化学结构相似的药物易发生交叉或不完全交叉的过敏反应。在第1次使用奈达铂后机体已呈致敏状态，再次使用奈达铂后出现速发型过敏反应。随着注射用奈达铂在临床的广泛应用，护理人员在使用过程中应警惕其不良反应的发生。因病人多数是在已行1-2次该药化疗的基础上再发生过敏反应，且经询问都无药物过敏史，不属于过敏体质，因此护理人员在输注奈达铂时应注意：（1）用药前应评估病人一般情况，详细询问病人有无药物过敏史，对过敏体质者应慎用；（2）随时准备好各种抢救药物和物品，如抗过敏药物、氧气装置、心电监护仪等。（3）用药时及用药后应对病人及家属做好健康宣教，告知其可能出现的不良反应的表现，并将注意事项告之病人及家属。（4）输注时速度不宜过快，因过敏反应最常出现在开始静脉输注15min内，静脉滴注奈达铂时速度应先慢后快，开始时滴速在10-30滴/min，护士不要立即离开病人，需仔细观察5～15min，重点观察病人神志、血压、心率等变化，有无面色潮红、胸闷气促或皮疹出现，若条件允许时则在最初开始使用时进行持续心电监护。（5）在用药过程中，护士应加强巡视，主动询问病人有无不适，以便能及时发现病人不适的症状（6）一旦发生过敏反应，应立即停止静滴，同时报告医生，迅速采取相应的抢救措施（按医嘱使用抗过敏药物，并给予吸氧、心电监护、补充血容量及升压等），密切观察病人病情和生命体征的变化。（7）对皮疹等其它过敏表现也要做好相应的皮肤护理，如剪短指甲，避免抓搔，保持皮肤清洁，勤更衣，勿用过热的水洗浴等。（8）加强心理护理，特别是对过敏性休克者，给病人有力的心理支持，缓解紧张情绪显得非常重要。
4小结
使用化疗药物奈达铂进行化疗时，应密切观察病人用药后的反应，期间注意听取病人的主诉并做好用药宣教，发现过敏反应，及时处理，确保病人安全。
参考文献
［1]李汾.新一代铂类药物－奈达铂研究进展［J］.现代肿瘤医学，2004，12（1）:74.