刘艳1张冲2张宇轩3
（1江阴市青阳医院妇产科江苏江阴214401）
（2江阴市青阳医院药剂科江苏江阴214401）
（3江阴市璜塘医院外科江苏江阴214401）
【摘要】目的：探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效。方法：选取我院收治的异位妊娠患者130例，随机分为观察组和对照组各65例。观察组采用甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服治疗，对照组单纯采用米非司酮片口服。对比两组患者的临床疗效以及临床症状、体征的变化情况。结果：观察组的总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组盆腔积液吸收时间、盆腔包块消失时间、腹痛停止时间、阴道出血时间和月经恢复时间均显著少于对照组（均P＜0.05）。结论：米非司酮联合甲氨蝶呤可显著缩短异位妊娠包块的吸收时间，缩短患者的病程，提高临床治疗效果。
【关键词】米非司酮；甲氨蝶呤；异位妊娠
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）25-0210-02
异位妊娠临床常见的妇科急腹症。腹腔、卵巢、输卵管等部位均可发生异位妊娠，其中输卵管妊娠最为常见。异位妊娠患者可出现腹痛、腹盆腔内出血等，如果未能得到及时诊治可导致失血性休克，乃至死亡。随着人们性观念的开放，人工流产率的升高，异位妊娠的发生率也显著升高，且有年轻化的趋势[1]。本研究探讨米非司酮联合甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取江阴市青阳医院自2013年1月到2015年1月期间收治的异位妊娠患者130例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各65例。观察组中，平均年龄为（25.17±4.05）岁，停经时间（48.17±24.83）天，治疗前血清β-HCG为（602.63±411.26）IU/L，异位妊娠包块直径为（3.08±0.32）cm；对照组中，平均年龄为（25.83±4.35）岁，停经时间（49.02±25.15）天，治疗前血清β-HCG为（625.29±435.81）IU/L，异位妊娠包块直径为（3.09±0.41）cm。两组患者一般资料的对比，差异均没有统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入和排除标准
所有患者均有阴道出血史，且伴有腹部疼痛症状。经血清HCG、B超、后穹窿穿刺等，明确异位妊娠的临床诊断。同时排除合并凝血功能障碍、肝肾功能衰竭等其他严重器质性病变的患者；排除异位妊娠包块过大、腹腔妊娠等不宜接受药物保守治疗的患者。
1.3治疗方案
观察组给予甲氨蝶呤注射液肌肉注射，按照体重1mg/kg单次肌注。同时给予米非司酮片口服，每天150mg，空腹顿服且服后禁食2小时，连续使用3天。对照组单用米非司酮片口服，用法与观察组相同。两组患者用药1周后复查血清β-HCG水平，如果较治疗前下降的幅度低于15%，且血常规、肝肾功能未见明显异常，则重复上述治疗1次。
1.4观察指标
对比两组患者的临床疗效，同时对比两组患者盆腔积液以及包块的吸收时间、腹痛停止时间、阴道出血时间以及月经恢复时间。治愈：患者临床症状消失，血清β-HCG为正常或者接近正常水平，盆腔包块显著减小或者消失；显效：患者临床症状显著改善，血清β-HCG下降幅度超过15%；有效：患者临床症状有所改善，血清β-HCG下降幅度不足15%；无效：患者临床症状、血清β-HCG均未见明显改善，需要改行手术治疗[2]。总有效率为痊愈率和显效率之和。
1.5统计学分析
采用SPSS17.0进行分析，计量资料的对比采用t检验，计数资料的对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.研究结果
2.1两组患者临床疗效的对比
观察组的痊愈率为40.00%，显效率为38.46%，有效率为15.38%，无效率为6.15%；对照组的痊愈率为30.77%，显效率为29.23%，有效率为24.62%，无效率为15.38%。观察组的总有效率（78.46%）显著高于对照组（60.00%）（P＜0.05）。
2.2两组患者临床症状、体征变化情况比较
观察组盆腔积液吸收时间、盆腔包块消失时间、腹痛停止时间、阴道出血时间和月经恢复时间均显著少于对照组（均P＜0.05），见表1。
3.讨论
对于异位妊娠患者，药物流产避免了手术对输卵管等生殖系统组织的损伤，有助于保留患者的生育功能，成为年轻患者的首选治疗方法[3-4]。在本研究中，观察组的总有效率显著高于对照组，同时，观察组盆腔积液吸收时间、盆腔包块消失时间、腹痛停止时间、阴道出血时间和月经恢复时间均显著少于对照组。这说明米非司酮联合甲氨蝶呤可显著提高异位妊娠保守治疗的成功率，缩短患者的病程。甲氨蝶呤对二氢叶酸还原酶有抑制作用，抑制DNA的合成，使滋养层细胞的增生受到抑制，造成胚胎组织的坏死、脱落。米非司酮为抗孕激素药，通过竞争性结合孕激素受体，拮抗孕激素的生理作用，起到干扰受精卵的着床，终止早孕的作用。两种药物通过不同的药理机制抑制滋养层细胞的增生，提高对胚胎组织的破坏效果，有效提高异位妊娠保守治疗的成功率。在临床实践中，必须严格掌握异位妊娠药物保守治疗的适应症，同时治疗过程中必须密切监测患者的血清HCG等指标，对于临床疗效不佳的病例应及早改行手术治疗。
【参考文献】
[1]顾惠芳.187例异位妊娠流行病学及临床特征分析[J].当代医学,2012,18(24):38-39.
[2]陈昌谊.异位妊娠药物保守治疗的临床研究[J].中国医药导报,2012,09(22):93-94.
[3]肖雪莲,刘祉君,王玉娟.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠38例疗效观察[J].贵州医药,2015,39(09):800-801.
[4]周静,刘丹,彭莉晴.异位妊娠超声图像特点及阴道联合腹部超声诊断异位妊娠的价值[J].海南医学院学报,2015,21(07):1002-1004+1008.