颅内动脉瘤破裂出血患者死亡原因分析

论文摘要

目的:颅内动脉瘤破裂出血是人类常见的脑血管病之一,虽经积极治疗,仍然有相当一部分患者死亡。本研究从术前、术中和术后分析死亡原因,为进一步提高救治成功率提供依据。方法:选择2004年5月至2009年5月在我院神经外科住院治疗期间死亡的66例颅内动脉瘤破裂出血患者,占同期收住862例的7.7%。对病人性别、年龄、发病时间、高血压病史、Hunt-Hess分级、Fisher分级、动脉瘤部位、大小、破裂出血时间、次数、术中是否临时阻断、阻断时间、手术方式、治疗中并发症等资料作统计分析,总结术前、术中和术后影响死亡的因素。结果:术前死亡共33例,其中前交通动脉瘤15例,后交通动脉瘤8例,大脑中动脉瘤4例、小脑后下动脉瘤3例、颈内动脉、基底动脉和大脑前动脉瘤各1例,24h内入院27例,占81.8%,入院时Hunt-Hess分级分别是Ⅰ级3例占9.1%、Ⅱ级12例占36.4%、Ⅲ级2例占6.1%、Ⅳ级10例占30.3%、Ⅴ级6例占18.2%,Fisher分级Ⅰ级2例占6.1%、Ⅱ级4例占12.1%、Ⅲ级9例占27.3%、Ⅳ级18例占54.5%,动脉瘤破裂1次17例、2次14例、3次2例,住院期间有16例再破裂出血,12例脑血管痉挛、8例缺血性脑功能障碍、28例伴有脑疝并脑功能衰竭、1例脑积水和6例癫痫,2例肺部感染、神经源性休克和多器官衰竭各1例;术中术后死亡33例,其中前交通动脉瘤20例、后交通动脉瘤7例、大脑中动脉瘤6例,24h内入院23例占69.7%,入院时分级Ⅱ级14例占42.4%、Ⅲ级9例占27.3%、Ⅳ级9例占27.3%、Ⅴ级1例占3.0%,Fisher分级Ⅰ级1例占3.0%、Ⅱ级4例占12.1%、Ⅲ级13例占39.4%、Ⅳ级15例占45.5%,破裂1次24例、2次8例、3次1例。33例行动脉瘤颈夹闭术31例、孤立术2例,术中7例行临时阻断载瘤动脉、6例术中破裂,住院期间9例再出血,15例脑血管痉挛、12例缺血性脑功能障碍、24例脑疝并脑功能衰竭、5例脑积水、4例癫痫和2例颅内感染。非神经系统并发症10例肺部感染、1例多器官功能衰竭。与同期内未死亡796例患者资料统计分析发现颅内动脉瘤破裂出血死亡与Hunt-Hess分级、Fisher分级和动脉瘤位置有关。结论:颅内动脉瘤破裂出血患者死亡的主要原因是:患者入院时病情危重,出血后脑损害严重,Hunt-Hess分级和Fisher分级高。术前死亡的因素有动脉瘤再次破裂出血（主要是血压控制不好）、严重蛛网膜下腔出血引起的脑血管痉挛及其产生的迟发性神经功能障碍和非神经系统并发症;术中术后死亡原因有:术中动脉瘤破裂（主要是分离瘤蒂时）,术后再出血、脑血管痉挛、脑疝并发脑功能衰竭和非神经系统并发症。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 1 引言
• 2 材料与方法
• 2.1 病例选择
• 2.2 方法
• 3 结果
• 3.1 一般资料总结
• 3.2 住院期间资料总结
• 3.3 术中情况总结
• 3.4 并发症情况
• 4 讨论
• 4.1 住院期间术前死亡原因分析
• 4.2 住院期间术中术后死亡原因分析
• 4.3 总结和启示
• 5 结论
• 参考文献
• 综述
• 中英文缩略词对照表
• 附录
• 发表或待发表的论文
• 致谢