罗宗云
云南省景谷县人民医院666499
无痛人流在我国广泛开展，所用的药物配合各不相同，选择合适药物配伍确保安全，无痛、术后迅速苏醒提高苏醒质量，降低药物不良反应，增加门诊小手术麻醉效率，我们用瑞芬太尼复合丙泊酚行无痛人流手术后苏醒快，不良反应少，现报道如下。
资料与方案
一般资料：选择ASA1—Ⅱ级，妊娠6—9周，自愿行无痛人流术患者120例，年龄16—42岁，体重40—75Kg，随机分为A，B两组，每组60例，麻醉方法及用药：A，B两组均于术前禁食、禁饮6小时，未给术前药，入室后常规监测BP和SPO2开放上肢静脉，输生理盐水维持鼻导管吸氧。A，B两组于术前2-3min静脉推注法丙泊酚2-2.5mg/kg均于1-1分半钟推完。A组：于术前1.5min给瑞芬太尼0.5ug/kg<30s注完>，继之给瑞芬太尼0.25ug/kg/min持续入注，于手术结束前30s停用瑞芬太尼。B组于术前1.5min给芬太尼针1.0ug/kg静脉注射（30s完成）。术中监测：全程持续监测两组BP、HR、SPO2、RR，丙泊酚用量，苏醒时间麻醉效果及不良反应。统计分析：所有数据以均数±标准差（x±s）。表示PC0.05为有显著性差异。
如术中出现血压下降血压低于基础值的30%给麻黄素10—15mg静注，心率低于60次/分给阿托品针0.3—0.5mg静注，如呼吸抑制、血氧下降低于90%时，给予面罩吸氧（氧流3—5min）。
结果
两组患者的年龄、体重、怀孕天数，手术持续时间均无显著差异性（P>0.05）。两组麻醉效果均满意，术中无痛、无知晓、无恶心、呕吐。
表：术中阿托品、麻黄碱及面罩供养使用情况（例）。
组别阿托品麻黄碱面罩供养
A组3320
B组221
在诱导1分钟后B组RR和SPO2均显著低于A组（P<0.05），A组60例患者术毕清醒后仅有轻度头晕，能行走穿裤。B组60例患者术毕清醒后头晕程度较A组重。站立行走稍不稳。A组瑞芬太尼用量（75±10）ug，丙泊酚用量（75±13）mg明显少于B组（185+45）ug（P<0.05）。
诱导时间A组缩短2min，A组手术结束后1分钟能睁眼，3分钟内可自行站立，术后行走恢复时间A组较B组5分钟显著提早。
讨论
瑞芬太尼静脉注射后起效快，分布容积小。能够快速再分布和清除，镇痛行能强超短效阿片受体激动药（１），瑞芬太尼单次注射后3—5min血浓药度达高峰，瑞芬太尼再分布时间短，输注1min后血药浓度在3—6min，内即减50%，不论静脉输注时间多长，静脉即时半衰期为3—5min（２）。根据瑞芬太尼、丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在国内已广泛应用于无痛人流术。但芬太尼起效慢，作用时间长（３），对短小的人流术只能使用小剂量，从而使用丙泊酚的剂量较大，致使术后苏醒时间较长，醒后头晕时间较长。
瑞芬太尼根据其独特的药理学特点与丙泊酚用复合应用于人工流产术可加强镇痛，减少丙泊酚用量，达到镇痛、镇静完善苏醒快，不良反应少的目的。
但由于瑞芬太尼有呼吸抑制、降低HR和血压的作用，使用过程中必须用严格掌握据好用药速度及剂量（４）。麻醉过程中，加强监测配好急救用品，密切注意生命征及血氧变化。
参考文献：
[1]俞已锋.麻醉与复苏典论，上海第二军医大学出版社.2001、25。
[2]RognasLKElkjaerP、AnaesthesiaindaycaseLaparoscopicfemalesterilizaution：acomparisonoftwoanaestheticmethodsActaAnaesthesiolscand。2004、48：899—902。
[3]庄心良、曾国明、陈伯煜、现代麻醉学，第3版，北京：人民出版社2003、525。
[4]吴新民、叶铁虎、邱方等，国产注射液盐酸雷米芬太尼有效性和安全性评价，中华麻醉学杂志，2003、23：245。