顾文君１底胜峰２
１．石家庄市第一医院河北石家庄０５００１１;２．河北医科大学护理学院河北石家庄０５００１７作者简介:顾文君,主管护师,本科.底胜峰,主任医师,硕士.
【摘要】目的探讨超重哮喘患者的肺功能与血脂的相关性.方法采用病例回顾研究,以门诊和住院明确诊断哮喘的２１６例超重患者为研究对象,收集患者肺功能和血脂水平并计算患者体重指数进行统计分析.结果本组超重哮喘患者伴有高甘油三酯血症(６０．２％)和高胆固醇血症(５４．６％)过半;不同BMI的超重哮喘患者肺功能未见统计学差异,但其肺功能随着BMI的增高呈现下降趋势;降低体重指数或能促进超重哮喘患者肺功能的改善.TC、TG与FVC、PEF呈负相关(P＜０．０５).HDL与肺功能的相关性未呈现显著统计学意义.结论超重哮喘患者低脂饮食,减轻体重,尽可能降BMI可能对改善肺功能有重要意义.【关键词】哮喘;体重指数;超重;肺功能【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicalsignificanceoflungfunctionandserumlipidsinoverweightpatientswithasthma．Methods２１６patientswithcleardiagnosisofasthmawereenrolledinthestudywhoseBMIwerebetween２４and２８,serumlipids(CHOL,TG,LDL,HDL)andpulmonaryfunctiontestresultswerecollectedfrompatients’chart．ResultsThereisahightindidenceofdyslipidemia,with５４．６％ofhighserumcholesteroland６０．２％highserumtriglycerides．PulmonaryfunctionshowedatrendofdeclinewithBMIincrease．ThepulmonaryfunctionindexFVCandPEFnegativelyassociatedwithCHOLandTGwith(P＜０．０【５K)e;yCWonorclduss】ionLowlipiddietandlosingweighttoputdownBMImaybeofgreatsignificanceforoverweightasthmapatientstoimprovepulmonaryfunction．asthma,BMI,overweight,pulmonaryfunction【中图分类号】R２５９【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７４－０２
哮喘发生和加重的危险因素多种多样,人群中哮喘和肥胖患病率的同步上升提示二者之间存在某种联系.很多研究表明,肥胖和代谢综合征可能是哮喘发生的危险因素[１－４].本研究旨在探讨超重哮喘患者的肺功能及其血脂与关系,为哮喘患者的健康教育提供科学依据.１对象与方法１．１研究对象２０１３年１月－２０１４年２月期间诊断为哮喘的门诊和住院患者中资料较为完整的２１６例超重哮喘患者,其中男性９９例,女１１７例,平均年龄５３．７岁.１．２入选标准:根据?中国成人超重和肥胖症预防与控制指南?所建议的体重分级标准,本研究纳入２４≤BMI＜２８kg/m２的哮喘患者;其哮喘的诊断由临床主治及以上医师依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组?支气管哮喘防治指南?进行明确诊断后纳入本研究.
１．３研究方法以病例回顾的方式收集数据.收集患者空腹检测的血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)等实验室检查结果.其中TC＞５．７２mmol/L为高胆固醇血症,TG＞１．７０mmol/L为甘油三脂血症.肺功能测定的主要参数包括用力肺活量(FVC)、第１秒用力呼气容积(FEV１)、呼气峰流速(PEF)和用力呼气２５％流速(FEF２５).１．４统计学方法依据所需数据资料建立EXCEL数据库结构,研究者将符合纳入标准的病例数据逐一输入,由另一名研究者进行校对、纠错,并且在统计过程中对极端高或低的数据按照病案号进行原始资料的校正.统计学处理采用SPSS１３．０软件.对研究对象的人口统计学资料进行基本特征的描述;其他计量资料釆用均数±标准差描述,计数资料以率和频数表示;视P＜０．０５为差异有统计学意义.２结果２．１研究对象的一般特征由表１可见,本组患者年龄在４１至６０岁者占多数(占５３．７％);女性多于男性,４８．６％的患者病程在３年以上;本组BMI在２４kg/m２至２８kg/m２之间的哮喘患者６０．２％同时伴有高甘油三酯血症,５４．６％伴有高胆固醇血症.
表１研究对象的一般特征(n＝２１６)
３讨论:３．１肺功能随BMI的上升而下降趋势提示降低体重指数或能促进肺功能改进国内外多数研究使用BMI作为肥胖的测量标准,并着眼于肥胖患者[４－７].但根据?中国成人超重和肥胖症预防与控制指南?所建议的体重分级标准,人群中超重者即２４≤BMI＜２８kg/m２的比例远远高于肥胖者,因此本研究具有更广泛一的意义.许多人认为超重和肥胖患者的脂肪在膈肌、胸壁和腹腔内堆积,胸壁顺应性下降,加上膈肌的活动受前腹壁和腹腔内脏堆积的脂肪影响使得其肺功能下降,但实际上只有重度肥胖者这些变化才如此明显,轻、中度肥胖者和超重患者的肺活量基本没有变化.
目前的研究由于使用调查或测量BMI的标准和哮喘的诊断、调查的时间、研究人群、性别、年龄分布等变量的差异结论不一[４－７].Camargo等人对女性的研究发现,哮喘的发病随着BMI的增加而增加[８].也有研究表明无论男性女性,超重或肥胖均增加哮喘的风险,且BMI越高哮喘发生风险越大[６].本研究收集、计算了门诊和住院哮喘患者的BMI,并与其肺功能做了相关性探讨,结果显示,虽然各体重指数组患者FVC、FEV１、PEF间无统计差别,但随着BMI的上升,肺功能呈现下降趋势.国外研究[４,９]认为肥胖是可以改变的危险因素,各种干预体重的措施可以降低哮喘发病率.本研究结果提示可以建议超重的哮喘患者尽可能降低自身体重指数,在病情缓解期做减脂运动,在恢复体重指数的同时还可能有助于肺功能的增强.
３．２血脂与肺功能的相关性提示降低血脂水平能促进肺功能代谢因素对哮喘患病的影响越来越受重视[１０,１１].有小样本的调查表明[１２],高胆固醇血症的儿童哮喘患病率较高,虽然该研究并没有得到高胆固醇血症为哮喘的独立危险因素的结论,但也提示血脂异常与哮喘之间存在某种联系.肥胖者常伴随血脂异常,因此改变血脂可能会促进哮喘患者病情.研究表明[１３],高胆固醇饮食可以促进哮喘小鼠淋巴细胞诱导的炎症,而降低胆固醇的药物则起相反作用[１４].本研究纳入的超重哮喘中高脂血症的患者比例较高,有一半以上的患者伴有高甘油三酯血症(５４．６％)和高胆固醇血症(６０．２％).本组病例回顾可见,超重哮喘患者的血清胆固醇和甘油三酯越高,其用力肺活量和第一秒用力呼气容积越小,即CHOL、TG与FVC、FEV１、PEF呈负相关.这与国外Fenger[１５]的大样本研究结论一致.James等人对九个受试者的饮食控制实验中,患者哮喘相关症状,症状控制和生命质量明显改善,PEF显著增加.因此提示,哮喘患者的血脂水平可能与其肺功能有关.虽然目前对这一相关性的机制并不明确,但指导高脂血症的哮喘患者,特别是伴有BMI超重的哮喘患者,限制热量和脂肪的摄入可能能够在降低血脂的同时也对其肺通气功能有利.
４结论虽然由于研究规模的局限性及哮喘患者肺功能影响因素的复杂性,本组患者研究结果有待进一步分亚组和增加样本量的研究验证,但是多数国内外研究支持本结果,认为超重哮喘患者低脂饮食,减轻体重,尽可能降BMI可能对改善肺功能有重要意义.
参考文献[１]刘国梁,林江涛．肥胖与哮喘[J]．中华医学杂志,２００９,(８９):５１２[２]FarahCS,KermodeJA,DownieSR,etal．Obesityisadeterminantofasthmac(ontrolindependentofinformationandlungmechanics[J],Chest,２０１１,１４０[３);６５９－６６６３]BrianD．Kent,StephenJ．Lane．TwinEpidemics:AsthmaandObesity[J],[InternationalArchivesofAllergyandImmunology,２０１２,１５７:３,２１３－２１４４]BeutherDA,SutherlandER．Overweight,obesity,andincidentasthma:ameta－analysisofprospectiveepidemiologicstudies[J],AmJRespirCrit[CareMed,２００７,１７５(７):６６１－６６６．５]AnuragAgrawal,Y．S．Prakash,AllanLinneberg．BodyMassIndexIsNotaStrongerPredictorThantheMetabolicSyndromeforFutureAsthmainWomen[J],AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,２０１４,[１８９:２,２３１－２３２６]NourAssad,CliffordQualls,LewisJ．Smith,etal．BodyMassIndexIsaStrongerPredictorthantheMetabolicSyndromeforFutureAsthmainWomen．TheLongitudinalCARDIAStudy[J],AmericanJournalofRespiraＧ[toryandCriticalCareMedicine,２０１３,１８８:３,３１９－３２６７]HjellvikV,TverdalA,FuruK．Bodymassindexaspredictorforasthma:acohortstudyof１１８７２３malesandfemales[J],EurRespirJ,２０１０,３５(６):１２３５[－２４２．８]CamarqoCAJr,SutherlandER,BaileyW,etal．Effectofincreasedbodymassindexonasthmarisk,impairmentandresponsetoasthmacontrollertherapyin[AfricanAmericans[J],CurrMedResOpin,２０１０,２６(７):１６２９－１６３５．９]JamesB．Johnson,WarrenSummer,andMarkP．Mattsonm,AlternateDayCalＧorieRestrictionImprovesClinicalFindingsandReducesMarkersofOxidativeStressandInflammationinOverweightAdultswithModerateAsthma[J],Free[RadicBioMed,２００７,４２(５):６６５－６７４１０]AnuragAgrawal,Y．S．Prakash,AllanLinneberg．BodyMassIndexIsNotaS[trongerPredictorThantheMetabolicSyndromeforFutureAsthmainWomenJ],AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine,２０１４,１８９:２,[２３１－２３２１１]AnuragAgrawal,UlaganathanMabalirajan,TanveerAhmad,andBalaramGhosh＂EmergingInterfacebetweenMetabolicSyndromeandAsthma＂[J],AＧmericanJournalofRespiratoryCellandMolecularBiology,２０１１,４４,(３),２７０[－２７５．１２]Al－ShawwaB,Al－HunitiN,TitusG,Abu－HasanM．Hypercholesterolemia[isapotentialriskfactorforasthma[J],JAsthma．２００６;４３:２３１–２３３１３]YehYF,HuangSL．DietarycholesterolenhancespulmonaryeosinophilicinＧflammationinamurinemodelofasthma[J],IntArchAllergyImmunol,２００１;[１２５:３２９－３３４１４]DianaSilva,MarianaCouto,LuísDelgado,AndréMoreira．ASystematicReviewofStatinEfficacyinAsthma[J],JournalofAsthma,２０１２,４９:９,８８５[－８９４１５]FengerRV,Gonzalez－QuintelaA,Linneberg,etal．Therelationshipofserumt[riglycerides,serumHDL,andobesitytotheriskofwheezingin８５,５５５adultsJ],RespirMed,２０１３,１０７(６):８１６–８２４