曹宇华冯国生陈可和邱想英
（广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心化疗科广西南宁530021）
作者简介：曹宇华（1978-），女，籍贯：湖南省沅江市，学位:硕士，学历：大学本科。2001年毕业于广西医科大学临床医学系，毕业后在广西壮族自治区人民医院肿瘤科工作至今。【摘要】目的：从循证医学角度探讨糖尿病(diabetesmellitus，DM)与结直肠癌（colorectalcancer，CRC)发生率的关系，明确糖尿病是否是促进结直肠癌发生的危险因素。方法：应用meta分析的方法比较有糖尿病患者组罹患结直肠癌与对照组（非肿瘤患者）糖尿病的病例数，采用Revman50统计学软件，以比值比(OR)为效应量进行合并分析。结果：共纳入11个研究，211815例研究对象，meta分析结果显示：糖尿病患者结直肠癌的发生率较对照组高，差异有统计学意义［OR=I.80,95％CI(1．64,1．98)］。合并效应检验z＝1244，P＜001。结论：结肠癌的发病与糖尿病有一定相关性，糖尿病是促进结直肠癌发生的危险因素之一。糖尿病可能是促进结直肠癌发病的高危因素，因此应该对糖尿病人群进行定期的筛查和普查，将其作为容易出现结直肠癌的人群，目的在于尽快地找出肿瘤，从而达到早治疗、早诊断的效果，以减少死亡率，提高患者的存活率。
【关键词】结直肠癌；结肠癌；直肠癌；糖尿病；meta分析
【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0437-02
结直肠癌在我国恶性肿瘤中处于第三位的发病率，死亡率居第五位，且日益增加［1］。结直肠肿瘤一直被认为与肥胖、高热量饮食、缺乏运动密切相关，目前发现糖尿病也是其独立危险因子［2］，且与CRC的死亡率之间也存在相关性［3］。
因此，笔者运用循证医学的方法和原理来定量综合分析国内外有关CRC发病与DM的文献，就结直肠癌与糖尿病关系进行Meta分析。
1材料和方法
11研究材料:检索词为:糖尿病、直肠癌、结肠癌、结直肠癌，检索数据库为EMBASE、MEDLINE、ScienceDirect、PubMed、万方期刊全文数据库。
12文献纳入标准:（1）研究对象为公开发表的糖尿病与结直肠癌关系的临床研究；(2)对同一样本人群的多篇重复报道，选择最为详细的文献作为研究对象。(3)糖尿病的诊断为空腹血糖≥70mmol／L或餐后血糖≥11．1mmol／L或既往有明确的糖尿病病史，包括正使用药物治疗者。
13文献排除标准：(1)研究糖尿病与结直肠良性肿瘤如息肉、腺瘤或其对发展为恶性肿瘤的影响的文献；；(2)综述类文献；(3)病例少的个案报道。
14统计方法:Meta分析采用ReviewManage50系统软件，同时还要进行相应的异质性检验，如果P<005，那么则采用随机效应模型，说明存在着异质性；如果P>005，那么则采用固定效应模型，说明不存在着异质性。
2结果
21纳入研究情况:按照一定的文献剔除标准和纳入标准对国内外文献进行分析，经过认真的核对发现有11篇文章最终纳入研究，共积累病例211815例，其中研究组18382例，对照组193433例。
表1纳入文献基本特征
、
22发表偏倚的评估图1可见，说明本研究发表偏倚不大。
23合并效应量估计如图2所示，经Q检验，x2＝1442，df＝10，I2指数＝31％，P＝015，说明入选的研究为同质性，选用固定效应模型，OR为180，95％可信区间为（164，198），合并效应检验z＝1244，P＜001。
图3糖尿病与结直肠癌关系采用随机效应模型的meta分析森林图
3讨论
葡萄糖是肿瘤细胞的唯一能量来源，长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长。先有糖尿病，后发现恶性肿瘤，可能与长期高血糖对正常器官的慢性刺激有关。长期的高血糖状态可作为营养基而促进肿瘤细胞的生长，还可导致毛细血管基底膜增厚，毛细血管通透性下降，细胞线粒体上的呼吸酶受损，细胞呼吸发生障碍，无氧酵解加强，充分代偿呼吸酶系统的损伤，使正常细胞转变为肿瘤细胞,此外DM患者糖尿病性胃肠动力障碍，免疫系统功能紊乱等对CRC的发病也起一定作用，更详尽发病机制还有待进一步的深层研究［12］。
本研究meta分析结果表明，11个有关糖尿病与