张莉（南阳医专第一附属医院河南南阳473058）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)10-0098-02
【摘要】目的总结近4年内我院剖宫产率及剖宫产指征的变化。方法对我院4年来3256例孕产妇剖宫产资料的回顾性分析。结果剖宫产率逐年增高，社会因素在各年剖宫产指征中所占比例呈逐年上升趋势。结论剖宫产率升高主要为无医学指征行剖宫产术增多所致，降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征，尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。
【关键词】剖宫产率剖宫产指征社会因素
剖宫产是处理高危妊娠，异常分娩，挽救孕产妇和围生儿生命的重要有效有段。近年来随着现代医学的不断发展和剖宫产技术的提高，手术时间缩短，出血、感染等情况显著减少，麻醉和有效抗生素内应用，使剖宫产的安全性大大提高。同时，由于人们对围产医学的重视和研究，以及社会因素等原因，剖宫产率出现迅猛上升。近几年来，以社会因素为剖宫产指征已跃居第1位，本文希望通过对剖宫产率和剖宫产指征的分析，引起广大妇产科同仁的关注，严格掌握剖宫产指征，降低剖宫产率。
1资料与方法
1.1临床资料：我院2006年1月－2009年12月住院分娩总人数3256例，剖宫产数2039例，占62.6%。
1.2方法：统计本资料中各年的剖宫产率及主要剖宫产指征的构成比，分析两者的变化，剖宫产指征为：臀位、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症（如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并内科疾病、生殖道畸形、妇科肿瘤）、难产（包括产程异常、胎头位置异常、巨大儿骨盆狭窄及头盆不称）、社会因素（包括高龄初产，风俗看时出生时间，拒痛无任何指征家属要求手术等）6大类进行统计。
2结果
2.12006年－2009年剖宫产率，4年间从2006年剖宫产率的60.6%，上升至2009年的60.4%。
3讨论
3.1剖宫产率变化趋势及原因：剖宫产作为解决难产和母婴并发症的一种手段，其安全性得到了社会的广泛认同，避免了复杂的阴道助产给母婴带来的损伤，剖宫产指征的扩大的确能降低孕产妇和围产儿的死亡率，但剖宫产率上升到一定程度，围产儿死亡率并不随之进一步下降，说明剖宫产并非降低围产儿死亡率的最佳手段，由表1中可以看出剖宫产率呈逐年上升趋势，从2006年的60.6%到2009年66.4%，已明显高于国外发达国家的水平，究其原因主要有以下几点：
3.1.1臀位、胎儿宫内窘迫、妊娠合并症的产科处理已经比较倾向于剖宫产。
3.1.2产前监测手段（如B超、胎儿监护仪）的广泛应用，能及早发现如前置胎盘，脐带异常，胎儿宫内窘迫等产科高危因素，使医生能及早发现分娩中的异常情况，选择了剖宫产术。
3.1.3难产，除了明确的骨盆狭窄外，相对头盆不称的指征掌握不是很严格，枕后位，枕横位及产程异常，试产时间不足，有时可以阴道助产的也因为家属拒绝而采用剖宫产。由于孕期的不合理营养，过度休息，缺乏运动使巨大儿增多，试管婴儿等辅助生育技术使珍贵儿增多，为确保胎儿安全，而选择剖宫产的亦明显增多。
3.1.4社会因素，4年来我院剖宫产的指征中，社会因素已跃居首位，且呈逐年上升的趋势。由此可见在增长迅速的剖宫产率中，社会因素的指征起了关键作用，主要原因有以下几点：①孕妇及其家属过分相信剖宫产术的安全性和有效性，对剖宫产术的并发症知之甚少。②孕妇对阴道分娩缺乏信心、怕痛、怕胎儿受产道挤压后影响智商，担心产后阴道松驰影响性生活。③受封建迷信思想的影响，选择日期及时辰剖腹出生。④由于分娩过程难以预测，产科医师工作风险大，思想压力大，为避免承担阴道分娩的风险及医疗纠纷，也愿意选择剖宫产终止妊娠。
3.1.5我院为市内大型医院，由外院转诊的高危孕妇多，也可引起剖宫产率高。
3.2降低剖宫产率的方法：应通过医患沟通，加强产前健康教育，合理营养，减少巨大儿的发生。正确宣传剖宫产及自然分娩的特点，宣传阴道分娩的优势，正确认识剖宫产的适应症及并发症，充分告知孕产妇剖宫产的近远期并发症的发生率，普及产科知识，提倡自然分娩，实行全程助产，解除孕妇思想顾虑，增加孕妇阴道分娩的信心。同时，应加强对产科医师及助产人员的技术培训，提高业务水平，加强责任心教育，重视产前检查和筛查，严格掌握剖宫产指征，特别是对胎儿宫内窘迫和相对性头盆不称等概念有清楚的认识，产程中能积极处理，正确判断。应广泛应用无痛分娩和导乐分娩，尤其是丈夫陪产可缓解产妇分娩的紧张情绪，有助于阴道分娩，降低剖宫产率，提高产科服务质量。建立健全孕期保健制度，加强产、儿科医师合作，提高新生儿窒息的复苏抢救水平，降低围生儿死亡率。要有正确的舆论引导，理解和支持产科人员的辛勤劳动，减轻产科医护人员在处理孕妇试产时的思想压力，为产科医生创造良好的条件，如医疗保险，人身保险，让医生无后顾之忧。
总之，降低剖宫产率需要医患双方的共同努力，提高剖宫产指征掌握的准确性，剖宫产率的降低有赖于产科医师和全社会的共同努力。
参考文献
[1]林琼，郑楚銮.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析[J].实用妇产科杂志，2004，20(4)：225-226.
[2]曹泽毅，主编.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999：926-934.