（湖南常德汉寿县人民医院415900）
摘要：目的探讨早期康复护理在脑外伤患者术后下肢深静脉血栓临床预防中的应用效果。方法收集2016年10月至2018年1月来我院接受脑外伤手术治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规护理，观察组（n=30）接受早期康复护理干预，比较两组患者住院时间、下肢深静脉栓发生率和护理满意度。结果观察组患者住院时间明显少于对照组，P<0.05；观察组患者DVT发生率为0.00%，对照组为6.67%，P<0.05；观察组患者护理满意度为93.33%，对照组为83.33%，P<0.05。结论早期康复护理干预可有效改善脑外伤患者术后下肢血流量，对于预防下肢深静脉栓的发生率、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：脑外伤；手术；下肢深静脉栓；早期康复护理
[Abstract]objectivetoexploretheeffectofearlyrehabilitationnursingontheclinicalpreventionofdeepvenousthrombosisinlowerlimbsaftertraumaticbraininjury.MethodscollectedinOctober2016toJanuary2018toourhospitaltoaccept60patientswithsurgicaltreatmentoftraumaticbraininjury，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30)forroutinecare，observationgroup（n=30)receivingearlyrehabilitationnursingintervention，comparedtwogroupsofpatientsinhospitaltime，incidenceoflowerextremitydeepveinboltandnursingsatisfaction.Resultsthelengthofhospitalstayintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup，P<0.05.TheincidenceofDVTwas0.00%intheobservationgroupand6.67%inthecontrolgroup，P<0.05.Thenursingsatisfactionwas93.33%intheobservationgroupand83.33%inthecontrolgroup，P<0.05.Conclusionearlyrehabilitationnursinginterventioncaneffectivelyimprovethebraininjurypatientswithpostoperativelowerlimbbloodflow，topreventtheincidenceoflowerextremitydeepveinboltandimprovenursingsatisfactionhaspositiveeffect，isworthyofpopularizationandapplication.
[Keywords]cerebraltrauma；Surgery；Lowerextremitydeepveinthrombosis；Earlyrehabilitationnursing
下肢深静脉栓（DVT）是脑外伤术后最为常见的并发症[1]，DVT可导致患者患肢出现明显的肿胀和剧烈的疼痛，严重影响患者术后身体恢复效果，甚者可造成患者出现肺栓塞，危及患者的生命安全，因此如何有效的降低术后DVT发生率具有重要的临床意义。基于此，我院采用早期康复护理干预进行脑外伤手术下肢深静脉血栓临床护理，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料
收集2016年10月至2018年1月来我院接受脑外伤手术治疗的患者60例，采用随机数字法分为两组，30例患者接受常规护理，作为对照组，30例患者接受早期康复护理干预，作为观察组，观察组患者中男性13例，女性17例，年龄28~58岁，平均年龄42.09±6.37岁，脑挫伤21例，颅内血肿7例，其他2例，对照组患者中男性14例，女性16例，年龄23~57岁，平均年龄42.15±6.44岁，脑挫伤20例，颅内血肿8例，其他2例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
对照组患者接受常规术后护理，即加强患者生命体征监测，给予常规用药护理、饮食指导、心理干预等护理措施。观察组患者接受早期康复护理干预，即①康复方案建立护理人员使用Well量表对患者术后发生DVT的危险因素进行综合评估，并依据患者的风险因素制定个性化的护理计划，包括按摩、床上活动和下床活动等；②基本预防患者术后应尽量避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺，尤其是左侧，避免局部刺激，以免诱发血栓的形成。抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕。清醒病人鼓励多做深呼吸及咳嗽动作。可遵嘱进行气压治疗③早期康复锻炼对于神志清醒的患者指导进行床上肢体主动运动，进行股四头肌等长收缩：50—100次／组，根据病人情况3—4组／天或5—10组／天，双下肢同做；主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度反复的屈伸踝关节，加踝绕环30次／分，如病情允许可做膝关节伸屈运动。在病情允许的情况下鼓励尽早下床活动。
对于意识不清或肢体活动障碍的患者，每天定时对患者的肢体进行按摩，指导家属有效按摩方法，保持下肢血液循环的通畅，避免DVT的发生，具体方法被动运动：按摩比目鱼肌、腓肠肌、踝关节，人工挤压腓肠肌30分钟／次，3次／天；足踝关节旋转运动：30分钟／次，6次／天；
护理人员依据患者术后恢复的实际情况，制定个体化的康复锻炼方案，锻炼过程中注意“循序渐进、适可而止”，同时指导进食高维生素、高蛋白、高纤维素、低脂肪食物，每天保证足够的水分供给，保持大便通畅；④加强交接班，每班动态观察、测量双侧肢体的周径并记录，测量时注意部位、方法统一。观察肢端血运、感觉、皮肤颜色、足背动脉搏动情况，以及早发现异常及时处理。⑤心理护理护理人员应与患者和患者家属进行充分的沟通、交流，使用通俗、易懂的语言，耐心的向患者及家属讲解术后产生DVT的原因和危害，提高对DVT的认知，让患者建立自我保护意识，家属能积极参与主动预防DVT。全面了解患者在护理过程中心理状态活动的变化，及时给予针对性的心理疏导，通过向患者讲解前期成功预防的案例，缓解患者的心理压力，坚定患者战胜疾病的信心。对于肥胖和患有糖尿病的、下肢静脉曲张的患者，应基于个体化的指导[2]，⑥人文关怀护理人员应指导患者的家属多关心患者，避免在患者面前谈敏感性话题，让患者感受到家人的关爱，提高患者主动接受治疗的积极性，同时护理人员在日常护理工作中应坚持以人为本，与患者交流沟通时态度应和蔼，护理动作应轻柔，让患者感受到家庭和医院的人文关怀，让患者保持积极的心态面对治疗。⑦持续改进定期对早期康复护理计划的实施效果进行评估，对于实施过程中存在的问题及时进行纠正和改进，保证护理计划可以得到最高效率的实施。
1.2.2评价指标
以两组患者住院时间、下肢深静脉栓发生率和护理满意度作为评价指标。DVT判定标准：患者皮肤温度降低，患肢出现明显肿胀，且患者足背动脉搏动和颈后动脉搏动呈减弱或消失的情况。
1.2.3统计学方法
各组患者的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中下肢血流速度、住院时间进行独立样本t检验，DVT发生率进行χ2检验，护理满意度进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组患者住院时间和DVT发生率比较
观察组患者住院时间22~28d，平均时间为25.23±2.84d，对照组住院时间为32~40d，平均住院时间为36.51±3.77d，t检验结果为：t=-13.090，P=0.000，P<0.05。观察组患者术后0例患者出现DVT，DVT发生率为0.00%，对照组中2例患者发生DVT，发生率为6.67%，χ2=7.254，P=0.007，P<0.05。
2.2护理满意度比较
观察组患者护理满意度为93.33%，对照组为83.33%，见表1。
3.讨论
手术治疗是临床上治疗脑外伤的常规手段，对于提高疾病的治疗效果具有重要意义，但是手术通常创伤较大，术中可能造成患者内源性活性物质释放，进而造成患者代谢功能、免疫功能和血流动力学等生理功能发生紊乱，同时患者在手术结束后，有麻醉药物的作用，肌肉丧失了自然的收缩能力和长期的卧床，均会降低患者下肢静脉的血流量，从而造成DVT的发生。早期康复护理干预是临床倡导的一种外科手术术后护理模式[3]，其通过在对患者进行护理前，先对患者可能存在的风险进行全面的评估，进而制定针对性的护理计划，而后通过对下肢静脉保护、生活指导、功能锻炼等一系列早期康复护理计划的实施，提高患者的预后效果，患者在接受护理服务过程中，护理人员还应对患者的生理和心理状态进行观察，尽可能满足患者生理、心理需求，最终通过定期对护理计划实施情况进行跟踪反馈，并提出科学、可行的实施方案，从而保证护理服务质量的持续性提升。本次研究发现观察组患者护理后2周、4周血流速度、住院时间、DVT发生率和护理满意度均明显优于对照组（P<0.05），说明早期康复护理干预可有效改善脑外伤患者术后下肢血流量，对于预防下肢深静脉栓的发生率、提高护理满意度均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献
[1]于海玲，许影，杜璇.髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的预见性护理[J].世界最新医学信息文摘，2015，33（19)：163.
[2]叶丽红.早期康复护理对预防脑外伤患者并发下肢深静脉血栓形成的效果观察[J].中国基层医药，2011，18（23)：3305-3306.
[3]马金枝.预见性护理在预防全髋关节置换术下肢深静脉血栓形成的临床研究[J].中国实用医药，2015，10（7)：246-247.