许长锋李娟
郑州人民医院河南郑州450003
摘要：目的：采用辩证论治对周围性面瘫进行标本兼治。结果：收集我院2013年1月至2015年1月期间治疗的213例患者，痊愈140例，显效32例，好转38例，无效3例。结论：面瘫发病后及时施用灸治疗可有效疏通患部经络气血，加速康复。
关键词：辩证论治；原发性面瘫；继发性面瘫
面瘫是临床的常见病，可分为中枢性面瘫及周围性面瘫。本文所收治病例均为周围性而瘫。而周围性面瘫按不同病因主要分为原发性和继发性两种。
1临床资料
本组收集213例病例均为2013年1月至2015年1月期间在我院治疗的患者。其中男性125例，女性88例，年龄在16岁以下20例，16～40岁102例，40岁以上91例，病程最长40年，最短2天。病因：原发性74例，继发性72例；其中带状疱疹继发的2例，乳突炎继发的67例，中耳炎继发的3例。
所有患者均为单侧面瘫，符合《中医病证诊断疗效标准》面瘫诊断标准。
2辩证施治
2.1原发性面瘫患者多因脉络空虚、正气不足，风寒之邪侵袭面部经络致气血运行失常、经筋失于濡养，纵缓不收而成病。初感患侧面部麻木，继而出现口眼歪斜，咀嚼食物颌内滞留食物残渣，饮水时口角渗液，鼓腮漏气。症见患侧额纹消失，眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅或平坦，口角不垂，歪向健侧。舌质多淡，苔多薄白，脉多浮。
治则：养血祛风，温经通络，以循经取穴为主，手法用补法。
主穴：太阳、翳风、颊车、地仓、牵正、合谷（对侧）、运动下区（对侧），每次取3～4穴。
配穴：风池、阳白、攒竹、足三里
2.1.1电针：针刺得气后接通电针治疗仪，电量调节以患者舒适为度，每次通电15～20分钟，用间歇波，以助消肿。病程在三周以上能下的恢复期患者取双侧穴位，用断续波，以助提高肌张力。
2.1.2磁灯：直接照射患侧面部及耳下区、灯与面部距离约40～50公分，以患者有舒适温热为度，以加强气血运行。
2.1.3梅化针：经皮肤常规消毒后，轻叩患侧面部或风池区，以表皮轻度潮红为度，以达到疏通经气。
2.1.4耳穴贴压：取肝、脾、面颊区贴王不留行籽或磁珠，每次贴压2～3天。
典型病冽：郑某某，男，24岁，主诉：左侧口眼歪斜一周。现病史：患者一周前无明显诱因自觉左侧面部麻木，并渐现左侧眼脸闭合不全，流泪、左颌内藏食物残渣，口角向左侧歪斜，胃纳，二便正常，舌淡，苔藻白，脉浮数。检查：左额纹消失，左眼睑闭合不合，露隙约3mm，左鼻唇沟变浅，嘴角向右侧歪斜，乳突无压痛。
诊断：中医：口眼歪斜（风邪阻络）。西医：原发性周围性面瘫治则：养血祛风，疏风通络，用补法。取穴：患侧阳白、翳风、地仓、对侧合谷、头皮针运动下区。并配伍磁灯照射左面。第二诊：患者左侧面部麻木感消失，继续按前法治疗，取穴：太阳、颊车、颧骨、外关、头皮运动下区（对侧）。治疗经过及结果：经5次治疗后面瘫基本消失，额纹基本对称，右眼睑可刚，嘴角无偏歪，但左侧面部肌肉较松弛。继续按上法治疗，前后10次而愈。
2.2继续发性面瘫患者多由于气血瘀滞面部经络，气血不通而成病。多继发于乳突炎、耳周带状疱疹、外伤或肿物压迫等导致面神经受损而出现口眼歪斜。症状与原发性面瘫相似，但病因不同，可伴见原发性病症状。如乳突炎先现患侧乳突肿痛，体温升高，继现面瘫。舌质多红，苔多黄，脉多滑数。
治则：活血祛瘀通经络，以循经取穴为主，并根据不同病情取有关穴位。针刺早期用泻法。可酌情配伍清热解毒药。病因已除者可用平针泻法，以调和气血。
主穴：翳风、攒竹、下关、地仓、颊车、足三里、对侧运动下区。每次取3～4穴。
配穴：曲池、阳白、太冲、风池、血海。
配伍治疗：同原发性面瘫。如属炎症引起宜清热解毒，血瘀引上进起宜活血化瘀。
典型病例：李某某，女，35岁，主诉：左口眼歪斜7天。现病史：患者于7天前觉左耳后疼痛，第2天晨起觉左眼睑闭合不全，流泪，左颌内藏食物残渣，流延，口角向右歪。经药物治疗未效而来就诊。舌质淡，苔薄白，脉弦细。检查：左额纹消失，左眼闭合不全，露隙3mm，左鼻唇沟变浅，嘴角歪向右侧，左乳突压痛（+）。
诊断：中医：口眼歪斜（气血瘀滞）。西医：①乳突炎；②继发性周围性面瘫。治则：活血祛瘀通经络。用泻法。取穴：患侧太阳、颊车、翳风，对侧运动下区、血海。配伍清热解毒中药黄芩、黄连、连翘、极蓝根等。第二诊：左眼无流泪，左颌内藏食物残渣减少，无流涎。继续前法治疗，取穴、攒竹、下关、地仓、风池、对侧合谷。第五诊：患者左侧面瘫好转，额纹基本对称，左眼睑可闭，嘴角仍有少许偏歪，自觉左面部麻木感，耳后压痛消失。停药继续针刺治疗。
治疗经过及结果：经10次治疗后面瘫基本消失，20次后面瘫痊愈，额纹对称，眼脸闭合有力，嘴角无偏歪，鼓腮无漏气。
3疗效标准及治疗结果
3.1疗效标准
痊愈：经治疗后口眼歪斜症状及体征全部消失。
显效：经治疗后口眼歪斜症状基本恢复或因故中止治疗者。
好转：经治疗后面瘫改善。
无效：经治疗后面瘫无改善。
3.2治疗结果在本组病例中，痊愈140例，显效32例，好转38例，无效3例，总有效率98％。
4体会
4.1周围性面瘫采用西药常规治疗如激素，维生素等，虽然有一定的疗效，但治疗针对性、个体性差，疗效往往不能令人满意。
4.2正确运用辩证诊治，原发性面瘫宜养血祛风，温经通络。气血得养，经络得通，经脉得濡养则口眼歪斜可愈。继发性面瘫应针对原发病因进行标本兼治才能奏效。
4.3面瘫发病后宜及时施用针灸治疗，可有效疏通患部经络气血，加速病变康复。本组病例往往1～2个疗程则痊愈，疗效说明这一点。4.4电针波型选择早期用间歇波能改善局部代谢功能，消除水肿。中后期选用继续波能加强患侧面部肌张力，可加速面瘫的康复。
4.5配伍治疗可根据病情适当选用电磁灯照射局部或交替使用梅花针、耳穴贴压。可加速病情恢复。
4.6在治疗过程中．可嘱病人自行用于揉按患侧面肌，可加速局部气血运行，畅通经络。
参考文献：
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[2]秦绍林，蔡增强，杨霞峰，等．中西医结合治疗面神经炎35例临床观察[J]．浙江中西结合杂治，2002，12（1）：35