高燕１李凤珍１杨凤美２
（１．太原市太航医院山西太原０３０００６）
（２．山西省阳泉市第一人民医院儿科山西阳泉０４５０００）
【中图分类号】Ｒ７２２．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）０９
【摘要】目的：探讨脑电图（ＥＥＧ）在新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）诊断及临床病情评估中的价值。方法：采用国产１６导脑电图仪描记８０例足月ＨＩＥ患儿生后１周内的ＥＥＧ变化，并探讨其与患儿病情之间的关系。结果：８０例ＨＩＥ患儿４例ＥＥＧ正常（５％），７６例ＥＥＧ异常（９５％），其中，轻度异常５６例（７０％），重度异常２０例（２５％），变化程度与ＨＩＥ临床分型具有相关性。结论：ＥＥＧ可做为ＨＩＥ急性期观察脑功能的敏感指标，有助于早期诊断及判定病情严重程度。
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）；脑电图（ＥＥＧ）；病情评估分型；脑电图异常分度
新生儿缺氧缺血性脑病（ｈｙｐｏｘｉｃ－ｉｓｃｈｅｍｉｃｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ，ＨＩＥ）主要是由于围产期窒息缺氧引起的新生儿脑部病变，是造成围产期新生儿脑损伤和伤残最常见的原因。脑电图（ＥＥＧ）能客观反映脑功能障碍。为了探讨ＥＥＧ在ＨＩＥ的变化特点及其对病情的评估价值，特对我院儿科住院的足月ＨＩＥ患儿进行脑电图描记及结果分析，报道如下。
１．资料与方法
１．１研究对象：
选择２００９年１月至２０１１年１２月于山西省阳泉市第一人民医院儿科住院的足月ＨＩＥ患儿８０例。诊断及临床分度参照新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［１］。其中，男４８例，女３２例。被选所有病例均为病程在１周以内者。
１．２研究方法：
所有入选对象于病程１周内采用国产１６导脑电图仪描记ＥＥＧ，描记时间不少于３０分钟（包括静态睡眠、动态睡眠、不定期睡眠）。ＥＥＧ分度分为正常、轻度异常及重度异常［２］。
２．结果
８０例足月ＨＩＥ患儿根据临床分型：轻度２６例（３２．５％），中度４０例（５０％），重度１４例（１７．５％）。根据ＥＥＧ结果分度：ＥＥＧ正常为４例（５％），ＥＥＧ异常为７６例（９５％），其中，轻度异常５６例（７０％），重度异常２０例（２５％）。ＥＥＧ与临床分型之间的关系见表１。结果显示：临床分型为轻度的２６例患儿ＥＥＧ正常为４例（１５．４％），ＥＥＧ轻度异常为２２例（８４．６％）；临床分型为中度的４０例患儿ＥＥＧ轻度异常为３４例（８５％）；ＥＥＧ重度异常为６例（１５％）；临床分型为重度的１４例患儿ＥＥＧ均为重度异常（１００％）。
３．讨论
ＨＩＥ是由于围生期缺氧导致脑细胞缺氧、水肿而致一系列脑功能障碍，病理改变于３天进入极期，脑细胞的病理生理改变最明显，４－７天脑组织的病变较为显著，随后逐渐恢复。
所以，多数学者主张ＨＩＥ患儿于生后１周做ＥＥＧ［３］。也有学者认为ＥＥＧ理想记录时间为损伤后４８小时内［４］。
新生儿脑电图（ＥＥＧ）在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）及新生儿惊厥的诊断及预后的判断均具有一定的价值［３］。
本研究结果显示，ＥＥＧ能客观、直接地反映ＨＩＥ患儿的脑功能状态及损害程度。ＨＩＥ病情越重，ＥＥＧ异常率越高，程度也越重。ＨＩＥ的ＥＥＧ改变以背景波活动为主，其异常改变多种多样，目前，多数学者主张将此病ＥＥＧ结果分为正常、轻度异常和重度异常［２］。轻度异常为背景活动紊乱，局灶性放电；重度异常为背景活动抑制，电静息、爆发抑制、低电压、弥漫性慢活动、显著不对称或不同步。痫样放电指反复或节律性放电，大多为局灶性，或发展为全身性。本组病例ＥＥＧ变化符合上述特点。
临床上判断新生儿窒息是否合并ＨＩＥ，多以临床症状、体征为主，但有些亚临床型ＨＩＥ其临床表现可能不典型，因而易被漏诊，失去了治疗的黄金期。ＥＥＧ作为一种具有无创、方便、可重复操作等优点的检查方法，由于其可直接反映脑功能状态，可作为ＨＩＥ早期的监测手段，及早发现ＨＩＥ尤其亚临床型的病例，从而值得作为ＨＩＥ基础的检查手段在临床推广。
参考文献
［１］中华医学会儿科学分会新生儿学组，新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准［Ｊ］．中华儿科杂志，２００５，４３（８）：５８４．
［２］ＦｌｉｎｋＲ，ＰｅｄｅｒｓｅｎＢ，ＧｕｅｋｈｔＡＢ，ｅｔａｌ．ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｕｓｅｏｆＥＥＧｍｅｔｈｏｄｏｌｏｇｙｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｅｐｉｌｅｐｓｙ［Ｊ］．ＡｃｔａＮｅｕｒｏｌＳｃａｎｄ，２００２，１０６（１）：１－７．
［３］王乐，李明霞，沈书韵，等．新生儿脑电图及其临床应用［Ｊ］．中国妇幼健康研究，２００６，１７（２）：１４２－１４４．
［４］ＨｅｎｄｒｉｋＪ，Ｃｏｎｓｔａｎｚｅ，Ｋｌａｓｉｅｎａ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆａｍｐｌｉｔｕｄｅ－ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄＥＥＧｄｕｒｉｎｇｔｈｅｆｉｒｓｔ７２ｈｏｕｒｓａｆｔｅｒｂｉｒｔｈｉｎｓｅｖｅｒｅｌｙａｓｐｈｙｘｉａｔｅｄｎｅｏｎａｔｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ．Ｒｅｓ．２００４，５５（６）：１０２６－１０３３．