韦良宗（柳州市柳铁中心医院口腔科广西柳州545007）
【摘要】目的分析和探讨成人牙列间隙患者采用正畸治疗方法的临床疗效。方法对我院2009年7月-2011年7月期间收治的106例成人牙列间隙患者的临床资料进行回顾性分析，将全部患者分为2组，即对照组（采用可摘局部义齿）与观察组（实施正畸治疗）。结果观察组53例成人牙列间隙患者在实施正畸修复综合治疗之后，临床疗效令人非常满意：牙齿咬合功能良好，发音准确，效果美观；并且都没有发生不良反应。结论采用正畸修复综合疗法治疗成人牙列间隙患者具有非常好的临床疗效，为牙列间隙患者的修复提供了很好的临床条件，通过口腔修复前辅助性正畸治疗，为临床修复提供良好条件，其修复过程具有固位性、稳定性、美观性等诸多特点。
【关键词】口腔修复正畸治疗牙列间隙
【中图分类号】R783.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）22-0137-02
Prosthodonticsinclinicalapplicationoforthodontictreatment
LiuzhouCityCentralHospitalDepartmentofStomatologytobeatWeiLiangzong545007
【Abstract】ObjectiveToanalyzeandexploretheadultdentitionclearanceinpatientswithorthodontictreatmentmethodstheclinicalefficacy.Methodtomycourtyardin2009July-2011yearduringJuly106casesofadultdentitionclearanceinpatientswithclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed,allthepatientswerepidedinto2groups,controlgroup(usingaremovablepartialdenture)andobservationgroup(implementationoforthodontictreatment).Resultsintheobservationgroup,53casesofadultdentitionclearanceinpatientsintheimplementationofcomprehensiveorthodonticrepairaftertreatment,theclinicalcurativeeffectisverysatisfactory:dentalocclusalfunctionwell,pronunciationisaccurate,beautifulappearance;andnoadversereaction.Conclusionorthodonticrepaircomprehensivetherapyinthetreatmentofadultdentitionclearanceinpatientswithverygoodclinicalcurativeeffect,isspaceddentitionpatientsrestorationprovidesgoodclinicalconditions,throughtheoralcavityrepairwithauxiliaryorthodontictreatmentbefore,toprovidegoodconditionsforclinicalrepair,therepairprocesswithretention,stability,aestheticsetc.characteristicsof.
【Keywords】oralrepairorthodontictreatmentdentalspace
社会进步和生活水平的提高让人们具有更加强烈的“仪表”意识，更加关注自己的社会形象，其中漂亮整洁的牙齿是每一个人都期望拥有的。牙列间隙不仅影响美观，也有着发音不清的尴尬，尤其是对美观意识更强的成人患者而言，更加希望改变这种现状。我科2009年7月-2010年7月期间收治的53例成人牙列间隙患者，采用正畸修复综合疗法治疗，取得了非常好的疗效，现在报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料全部患者共106例，其中，男性41例，年龄21岁至40岁平均年龄28.9岁；女性65例，年龄19岁至38岁，平均年23.6岁；全部患者中，前牙深覆牙合38例，前牙缺失伴内倾24例，前牙间隙18例，前牙反牙合16例，舌侧倾斜6例，后牙缺失伴两侧基牙向缺失牙倾斜4例。将全部患者平均分为2组，即对照组（采用可摘局部义齿）与观察组（实施正畸治疗）。
1.2正畸修复内容光固化修复、活动桥修复、瓷贴面修复、固定桥修复、粘结桥修复等
1.3矫治方法因为患者的健康状态不同，病因各异，所以应该与患者进行充分的沟通，获取研究模并拍摄X线全景片，口内根尖片以及头颅侧位片,通过测量和相关分析，最后据此制定正畸修复综合治疗方案。
1.3.1前期检查方法第一，在进行正畸治疗之前应该对口腔进行清洁处理，将不良修复体进行拆除，对诸如牙体牙髓和牙周病等进行前期的综合治疗；第二，为了将骨缺损因素和其他相关病变因素排除，应当细致地检查颞颌关节与牙槽骨。
1.3.2正畸治疗方法应用方丝弓矫正技术对安氏一、二、三类患者进行矫正；用镍钛丝排齐牙齿并用一、二类牵引调整矫正错颌畸形；用方丝调整颌关系，以恢复关节功能及咬牙合曲线。缺牙者按患者口内情况，根据美观、咀嚼功能等项要求来排列牙齿，集中缺牙间隙以备修复。无缺牙但间隙经内收排齐牙列后仍有剩余者，则集中间隙进行修复。
1.4统计学方法采用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用(x-±s)表示，两组间比较采用t检验；两组率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
53例成人牙列间隙患者，采用正畸修复综合疗法治疗，取得了非常好的疗效。全部53例患者中，疗程最短者为3.5个月，最长者为11个月，平均疗程为5.5个月。矫正前牙内倾、排齐牙列、深覆牙合打开稳定、咬合正常、牙间隙分配合理、缺隙两侧牙轴直立，全部53例成人牙列间隙患者在实施正畸修复综合治疗之后，临床疗效令人非常满意：牙齿咬合功能良好，发音较好，效果美观；并且都没有发生不良反应。
表一，2组有效率和不良反应结果统计
组别有效率不良反应
对照组n=53100%（53/53）0
观察组n=5394.3%（50/5.）24.5%（13/53）
由上表我们看出，对照组和观察组在有效率和不良反应方面的差异具有统计学意义（P<0.05）。
表二，修复体情况统计
修复类型件数（百分比）
铸造金属全冠金属烤瓷冠(固定桥)29（27.4%）
金属烤瓷冠(单冠)15（14.2%）
铸造支架义齿35（33.0%）
胶连式义齿28（26.4%）
全口0（0%）
半口0（0%）
3.讨论
3.1修复前成人辅助性正畸主要目标[1]
①平行基牙：口腔修复要求就位道平行，如果基牙不平行，在牙体预备时需要过多切削牙体组织，基牙严重倾斜者甚至不能修复。修复前用正畸方法竖直基牙，有利于修复；
②在牙弓内，牙弓间理想分布牙齿：缺牙间隙分布不理想，在临床上会影响修复体的效果。利用修复前辅助性正畸，来关闭或开拓间隙，可创造较理想的修复条件。
3.2前期检查因为患者的健康状态不同，病因各异，所以应该与患者进行充分的沟通，获取研究模并拍摄X线全景片、口内根尖片以及头颅侧位片，通过测量和相关分析，最后据此制定正畸修复综合治疗方案。
3.3关注患者心理采取医患及时有效沟通的方式来关注患者的心理状况。总体说来，成人牙列间隙患者进行口腔修复的最主要的原因就是基于改善牙齿以及面部美观的目的；然而绝大多数的患者对正畸治疗的临床效果持怀疑态度，不了解它的实际作用究竟如何，所以，医生及时和患者进行有效的沟通是非常必要的。医师应该主动向患者讲述修复前正畸治疗的必要性、目的、方法及疗程，使其了解治疗的可行性，耐心听取患者的意见并详细解答各种疑虑问题，坚定其治疗信心，以达到积极配合治疗的目的[2-5]，方能取得成功的修复前正畸治疗。
3.4进行正畸治疗修复的必要性与重要性①必要性：牙弓的整体性被牙列间隙破坏，牙齿丧失了相邻面的接触点，致使对颌牙伸长以及相邻牙齿向各方向倾斜，并因此导致食物塞嵌，进而引起牙龈炎或者牙周炎，最后口腔的咀嚼功能受限；如果牙列间隙在前牙区，则会严重影响口齿的发音功能。以往的修复手法是在邻间隙嵌入细小的义齿，这种修复手法不仅不美观，而且修复体非常容易断折；修复体的稳定性较差，通常会因为邻牙倾斜、牙预备量增加或者基牙牙周组织受力方向变化而使其稳定性受到严重的影响。在正畸修复之前，应该确定牙合的关系，并以此为依据对牙列间隙集中间隙及其直立倾斜的基牙实施修复治疗，这样做可以使修复治疗更加符合生理状态，临床效果也会更好。②重要性：正畸治疗在口腔修复中的临床应用通常需要较长时间的疗程，所以，越早并且正确地正畸修复治疗，就会越早地改善咬合关系，不仅仅能够让患者尽早地恢复面部的美观，也可以使咀嚼效率大幅度提高。较长的保持时间对于正畸后的疗效保持具有非常大的稳定甚至促进作用，在保持期结束牙列稳定后再行永久修复。
参考文献
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[2]HohltWF，RobertsWE：Clinicalorthodonticsinpredoctovaleducation，6yearsofexperienceatIndianaUniversity.IndianaDentAssocJ，1997，76(2)：9-13.
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[4]RobertsWE：Orthodonticsinthemainstream.IndianaDentAssocJ，1997，76(2)：4-6.
[5]徐宝华主编.现代临床口腔正畸学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，1996，289.