邢煜孙晓敏（云南省肿瘤医院<昆明医科大学第三附属医院>650118）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0216-01
【摘要】目的探讨康惠尔清创胶在脂肪液化和感染切口中的应用效果和护理体会。方法回顾我院妇瘤科于2010年9月至2012年6月对27例切口脂肪液化和感染的患者应用康惠尔清创胶进行治疗和护理的方法。结果2例切口全层裂开的患者使用清创后平均32天全部愈合；3例腹部切口合并窦道患者平均24天愈合；4例广泛外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌患者平均45天创面愈合，未进行植皮。
【关键词】康惠尔清创胶脂肪液化感染切口应用护理体会
手术切口脂肪液化是外科手术常见的术后并发症之一[1]，恶性肿瘤患者术后发生切口的脂肪液化，除了延长切口愈合时间、增加患者经济负担外，延误了患者术后放化疗计划的实施，从而错过最佳治疗时机，影响了治疗效果和患者的预后。我院妇瘤科于2010年9月至2012年6月对27例切口发生脂肪液化和感染的患者应用康惠尔清创胶进行治疗，同时给予相应的护理措施，取得一定效果。笔者将体会汇报如下：
1资料与方法
1.1本组患者27例，广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术18例，全子宫切除术5例，外阴癌根治术4例，年龄32-73岁，平均年龄43岁。术后2d-5d期间出现切口脂肪液化或感染。21例患者切口挤出黄色或红色渗液或，肉眼可见脂肪滴漂浮，夹杂坏死组织。切口周围皮肤无红、热、痛，部分切口可扪及波动感或探及空腔，对渗液培养无细菌生长，诊断为切口脂肪液化。6例患者切口出现红肿、热、痛，皮下有波动感，切口挤出脓性分泌物，患者体温升高，大多数分泌物培养有细菌生长，诊断为切口感染。
2治疗方法
2.1脂肪液化伤口观察有无隆起、红肿、挤压切口有无油状渗液、脓性液体溢出，按压切口有无波动感、空虚感。如出现以上情况，应用碘伏消毒切口周围皮肤，由外到内，范围在切口旁10-15cm。用镊子逐一撑开每个切口，挤出分泌物，如有死腔在波动感最强处拆开1-2针缝线，用20ml注射器抽取生理盐水去掉针头，注入切口，用无菌纱布反复清洗后用无菌纱布蘸干，清除残余的液化脂肪、脓性分泌物和坏死组织。将康惠尔清创胶挤入切口，用镊子涂抹均匀，用手挤压腹部双侧使切口对合，在切口上覆盖3-4层无菌纱布，用3M加压胶带拉紧伤口，无菌辅料包扎。由于清创胶有自溶性清除坏死组织的作用，使用清创胶的初期伤口渗液会增多，要根据敷料渗液的情况每日换药1-2次。使用清创胶2-3天后，坏死组织和液化脂肪逐渐溶解，肉芽开始生长，渗液逐渐减少，可减少换药次数，每2-3天换药一次。有窦道形成的伤口可加藻酸盐填充条填入窦道3/2，为组织提供营养，促进肉芽生长，同时起到引流的作用。隔天换药1次，换药时要把未吸收完的纤维用生理盐水清除干净，用4-5层无菌辅料包扎。腹部用加压弹力绷带固定，减少腹壁张力。
2.2感染切口如坏死组织较多，根据情况早期拆除缝线，应用外科清创术尽量清除坏死组织，生理盐水清洁伤口，用纱布擦干，均匀涂上清创胶，创面用无菌棉垫覆盖。2-3天后创面坏死组织减少，出现肉芽生长后，继续使用清创胶2-3天，直至坏死组织完全清除后。
3护理
3.1心理护理手术是一种强力的应急源，患者在术前对于环境、角色、情绪均处于调整状态，加之对手术的信息不了解，导致患者产生以焦虑为主的心理反应，不良的情绪反应会影响术后的恢复。护士应在术前了解患者的心理顾虑，针对性给与健康指导及心里疏导。与家属和配偶进行交谈，对患者的顾虑进行解释，给与患者支持和安慰，帮助患者度过心理调节期。
3.2饮食护理术前重视低蛋白血症和贫血的患者，指导进食易消化高蛋白，富含铁质及维生素的饮食，改善营养状况，配合治疗纠正低蛋白血症和贫血；合并高血压和糖尿病的患者要检监测血压和血糖的控制情况，指导患者掌握合理控制饮食的方法。术后肠功能恢复后及时指导患者进食，根据患者病情给与易消化富含高蛋白的饮食，从流质饮食逐步过渡到普食，及时为集体提供充足的营养，促进术口愈合。
3.3皮肤护理手术备皮范围在术口周围20cm，备皮时避免损伤皮肤，外阴癌因患者备皮时注意肛门周围的毛发，对于肿瘤组织较大可用剪刀剪去毛发，尽量避免损伤外阴皮肤。用松节油彻底清洁脐部之后及时用温水清洗，以免引起脐部皮肤的过敏和破溃，引起术口感染。外阴癌的患者术前指导并落实会阴部的坐浴，可以有效减少术后切口感染的发生。
3.4护理干预术前教会患者术后咳嗽时有效保护伤口的方法；指导协助患者床上正确的翻身方法。协助患者在床上进行术后的活动和功能锻炼。根据病情术后3天协助患者下床活动，促进机体血液循环，利于康复。
4结果
27例患者中腹部切口脂肪液化23例，包含2例腹部切口切口全层裂开，使用清创胶换药平均32天全部愈合；有3例腹部切口合并窦道。平均24天均Ⅰ期愈合；4例行广泛外阴切除术+腹股沟淋巴结清扫术的外阴癌患者，使用清创胶换药，平均45天创面愈合，没有进行植皮。
5讨论
5.1切口脂肪液化与患者自身肥胖、糖尿病、低蛋白血症、高龄、手术中使用高频电刀有关[2]。脂肪液化后切口延迟愈合，往往伴发感染。所以针对切口脂肪液化的各种危险因素，应采取相对应的措施减少切口脂肪液化的发生。
5.2清创胶含有90%的纯化水、羧基纤维素钠和藻酸钙，能激活机体内源性清创过程，使身体自然产生蛋白溶解酶，能无痛性溶解坏死组织，促进肉芽组织的生长，很大程度减轻了换药时的疼痛。
5.3发生脂肪液化的切口换药前要使用生理盐水清洗切口，减少对组织的刺激，促进肉芽生长。要尽量避免使用双氧水换药，因其中含有的过氧化氢对人体组织具有腐蚀和刺激作用，对肉芽组织的生长是有害的，不利于切口的愈合。
参考文献
[1]张永强，杨自权，卫小春.手术切口脂肪液化原因分析及防治方法探讨[J].实用骨科杂志，2010,16（8）：596.
[2]杨升.腹部切口脂肪液化的原因和防治体会[J].社区医学杂志，2012,10（2）：84.