张明森
内江第二人民医院神经外科四川内江641000
【摘要】
目的：治疗高压氧治疗颅脑损伤致偏瘫的疗效。方法：将65例重型颅脑损伤患者分成治疗组、对照组，使用神经外科常规治疗和康复训练，治疗组在此基础上加以HBO治疗，并对两组患者在治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月采用简式FuglMeyer运动功能评定偏瘫运动功能，Barthel指数测定患者日常生活能力(ADL)。结果：两组治疗前FMA和Barthel指数测评差异无统计学意义(P>005)，两组治疗后FMA和Barthel指数测评差异有统计学意义(P<001)。结论：早期应用高压氧(HBO)治疗能明显改善重型颅脑损伤偏瘫患肢运动功能恢复和日常生活能力，提高其生活质量。
【关键词】高压氧；颅脑损伤；疗效
【中图分类号】R6511+5
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12023602
1资料与方法
临床资料：纳入标准：年龄8～70岁，有肢体瘫痪，首次损伤。排除标准：以往有颅脑外伤史及脑血管意外史和其他颅内占位病伴有肢体功能障碍;既往有痴呆、精神病史;严重失语;严重抑郁;外伤昏迷时间小于1日或大于4周者。2007年1月～2009年10月在我科住院符合上述条件的有65例重型颅脑损伤患者。治疗组34例，GCS3～5分11例，5～8分23例;男27例，女7例，年龄8～58岁，平均362岁;诊断：脑挫裂伤16例，其中合并颅内血肿12例，脑疝2例，手术16例，原发性脑干伤3例，弥漫性轴索损伤2例，伴有肢体骨折3例，肺挫伤2例，气管切开11例。对照组31例，GCS3～5分8例，5～8分23例;男25例，女6例，年龄10～61岁，平均388岁;诊断：脑挫裂伤18例，其中合并颅内血肿11例，脑疝1例，手术13例，原发性脑干伤2例，弥漫性轴索损伤1例，伴有肢体骨折4例，肺挫伤2例。气管切开7例。两组间临床资料、年龄和GCS经统计学处理无显著性差异(P>005)，具有可比性。
2方法
对照组给予神经外科常规治疗，即根据病情给予脱水剂、止血药、抗生素、促醒药物及头部降温等治疗。有手术指征者行急诊手术，生命体征平稳后早期给予肢体功能训练。治疗组在对照组基础上加用HBO治疗，所有手术或非手术治疗的患者，均待生命体征平稳后，能搬动情况下，方可行高压氧治疗。HBO治疗采用山东烟台冰轮高压氧舱有限公司生产的YO2260/0322大型空气加压舱，治疗压力023MPa，每次治疗吸高压氧80分钟，分30分钟、30分钟、20分钟三阶段进行，间隙休息5分钟，间歇时病人改吸空气。高压氧治疗1次/日，10次为1个疗程，疗程连续或间隔3～5天，本组治疗1～10个疗程，平均3个疗程。
早期康复方法：生命体征稳定24小时后，开始给予早期康复训练，即在床边进行训练，每天1次，每次30分钟。①定时体位变换：每2小时翻身1次;②良肢位摆放：避免异常模式的出现;③关节活动度及肌力训练：由被动运动转变为辅助运动再转变为主动运动;④平衡训练及体位转变：坐位平衡训练、坐位到站位体位转移及站位平衡训练;⑤步行训练;⑥上下楼梯训练;⑦日常生活活动能力训练。
疗效评定：肢体运动功能采用FMA(FuglMeyerassessmend)运动功能评定量表评定［2］，日常生活活动能力(ADL)采用巴氏指数量表(Barthel)评定分［2］。2组患者均在治疗前和治疗后1个月、3个月、6个月各评价1次，两组治疗前后由同一名治疗师各评定。
统计学分析：采用SPSS115统计软件，计量资料用t检验，计数资料用X2检验。
3结果
治疗前两组患者的Barthel指数评分及FuglMeyer运动功能评分相近，差异均无统计学意义(P>005)。治疗后，两组患者的Barthel指数评分及FuglMeyer运动功能评分均有提高(P<001)，提示两组干预均有效。但与治疗组相比，差异有非常显著性，其改善程度远小于治疗组，P<001。
4讨论
重型颅脑损伤后氧的供应与预后密切相关［3］。损伤后血管痉挛、脑供血不足和局部微循环障碍，脑细胞发生水肿、肿胀，颅内压急剧升高，而导致氧弥散功能发生障碍，使脑组织处于缺血、缺氧状况，有资料显示，重型颅脑损伤后，脑缺血缺氧的发生率高达80%以上，其直接后果是加重脑细胞继发性损害，故成为决定患者预后的主要因素。近年来国内外已有大量的基础和临床研究表明［1］，HBO有显著的脑保护作用，能明显缓解原发脑损伤导致的脑血管痉挛、改善微循环，提高血氧弥漫量和弥漫距离，改善脑组织的缺血、缺氧状况，降低颅内压，减轻继发性脑损害，增强组织抗氧化能力和增强损伤脑组织的可塑性。改善伤者的预后。我们通过对65例重型颅脑损伤偏瘫患者进行分组观察，通过HBO治疗，患者肢体运动功能、日常生活活动功能方面均较对照组明显提高，说明HBO治疗对重型颅脑损伤偏瘫患者预后有明显益处。
本研究表明，尽管重型颅脑损伤偏瘫患者在生命体征平稳后即给予早期康复训练，其肢体运动功能得分和ADL积分可获得一定的改善与提高，但提高幅度远小于治疗组(P<001)，从表1～2可以看出，HBO治疗则能更快、更大程度地改善患者的运动功能和日常生活活动能力。对于HBO治疗时机，我们与大多数学者报道一致，只要患者生命体征平稳，无禁忌证时，应尽早做高压氧治疗，治疗开始时间越早，治疗显效率越高，预后越好，以受伤后7～14天开始疗效好，而且高压氧治疗疗程要足够，至少需要3个疗程，才可能确保疗效，提高治疗有效率［3］，促进神经功能康复。
经过对本组病例的疗效观察分析，结果显示使用高压氧治疗的治疗组在FAM评分和ADL评分的提高程度明显高于对照组。因此，我们认为，高压氧治疗有效纠正重型颅脑损伤患者脑缺氧，并已成为提高患者治愈率及降低病死率和致残率的关键措施之一。
参考文献
［1］冯爱琼,曾少霞,覃丽红.高压氧联合亚低温治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］,中国康复理论与实践,2006,12(2):148149
［2］周维金,孙启良.瘫痪康复评定手册［M］.北京:人民卫生出版社,2006:120150
［3］邓元央.高压氧治疗重型颅脑损伤的临床研究［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,23(12):13