胶囊内镜临床应用及其与其他小肠检查手段的对比研究

论文摘要

背景：小肠冗长迂回重叠,远离口腔和肛门,是影像学检查难以诊断的难点部位。胶囊内镜及小肠镜、小肠造影CT的问世,填补了小肠缺乏可视性检查的空白,使小肠疾病的诊断获得了突破性的进展。然而,由于胶囊内镜检查具有技术局限性,同时处于临床应用初始阶段,亟需总结本学科初步临床应用经验。此外,国内外对胶囊内镜（CE）与双气囊小肠镜（DBE）、小肠造影CT对小肠疾病的临床诊断价值评价不一。需要在总结胶囊内镜检查临床实践中,对比研究胶囊内镜与双气囊小肠镜或小肠造影CT临床检查效能。目的：总结评价胶囊内镜对小肠疾病尤其是小肠出血的诊断价值,对比分析胶囊内镜及小肠镜或小肠造影CT的临床应用价值。研究对象与方法：2007年12月～2010年3月期间,连续收集73名疑似小肠疾病患者,其中不明原因消化道出血患者65例。按照标准操作规程进行胶囊内镜检查,结合临床资料判定其阳性结果的可靠性。统计分析受检者一般资料、出血类型,参照Costamagna等提出的分级标准判定检查结果。然后,通过病史查阅、就诊记录及电话追踪、调查表等方法,对不明原因消化道出血患者进行至少3个月的随访。随访内容包括临床指标：再检查、治疗、再出血及输血等情况；实验室指标：大便隐血及血红蛋白情况。统计胶囊内镜阳性组和非阳性组再出血率,通过单变量和多变量的数据分析来评估再出血相关因素,了解胶囊内镜结果对再出血风险率的预示作用。按检查方式将疑诊小肠病变患者分胶囊内镜组,双气囊小肠镜组,小肠造影CT组,分析统计这三种检查方式对小肠病变的检出情况及病变的一致性。结果：（1）共纳入疑诊小肠病变患者73例,男41例,女32例,平均年龄55.1±11.5（18-82）岁。胶囊内镜检查完成率为98.5%,胶囊胃内滞留率1.5%,检出率为95.9%（70／73）,阳性率为53.4%（39／73）。在65例不明原因消化道出血患者中,检出率为95.4%（62／65）,阳性率为57.0%（37／65）。在明确出血原因与小肠病变相关的阳性组中,血管发育异常为最主要的病因,其次为小肠间质瘤。经随访发现,不明原因消化道出血患者胶囊内镜检查阳性组再出血率为41.6%,非阳性组15.4%。两者比较,差异有统计学意义。（P<0.05）（2）胶囊内镜与双气囊小肠镜联合检查11例,其中胶囊内镜的检出率为81.8%,双气囊小肠镜检出率为54.5%；胶囊内镜全小肠检查完成率高,与小肠镜比较,对多节段病变诊断率高。胶囊内镜与小肠造影CT联合检查6例,两者的一致性达到100%,其中4例手术治疗,经手术病理检查证实为间质瘤,与术前诊断一致。结论：（1）应用胶囊内镜检查不明原因消化道出血,大多可发现小肠病变征象,但临床阳性率仅达半数,非阳性结果再出血风险率较低。（2）双气囊小肠镜在不明原因小肠出血的病因诊断方面明显优于胶囊内镜检查,胶囊内镜在小肠多节段病变和长段病变的诊断上仍有一定价值,胶囊内镜与小肠造影CT一致率较高,是易为患者接受的、安全的检查方法。

论文目录

• 英文缩略词表
• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 1 资料与方法
• 1.1 研究对象
• 1.2 各种检查的适应症与禁忌症
• 1.3 仪器与性能
• 1.4 检查方法
• 1.5 观察指标
• 1.6 结果判定方法
• 1.7 胶囊内镜检查后的随访方法
• 1.8 胶囊内镜与其他方法比较
• 1.9 统计方法
• 2 结果
• 2.1 胶囊内镜检查成功率、耐受性和安全性分析
• 2.2 胶囊内镜消化道运行时间
• 2.3 胶囊内镜检查结果
• 2.4 检查后手术情况
• 2.5 胶囊内镜检查后的随访
• 3 讨论
• 4.结论
• 5 存在的问题与进一步研究设想
• 参考文献
• 综述
• 1 胶囊内镜研发与临床应用发展现状
• 2.双气囊小肠镜临床应用价值及其存在的问题
• 参考文献