1济宁市邹城市尚河卫生院273500；2济宁市第二人民医院272000；3济宁市传染病医院272000
【摘要】目的了解山东省济宁地区慢性乙型肝炎住院患者经济负担及影响因素。方法采用整群抽样方法选取样本，直接经济负担通过问卷调查获得，间接经济负担采用人力资本法估算，SPSS13.0统计软件进行统计分析。结果山东省济宁地区慢性乙型肝炎患者本次住院人均疾病直接费用为21588.50元，间接费用为3315.63元，总费用为24904.13元。药品费用占住院费用的比例最高，占56.91%；总经济负担占病人家庭年收入的76.71%，占家庭人均年收入的155.1%。年龄、性别、职业、诊断分类、住院天数和合并症为影响因素。结论控制药品费用，合理地缩短住院天数有利于降低慢性乙型肝炎住院患者的经济负担。
【关键词】慢性乙型病毒性肝炎；经济负担；影响因素
【中图分类号】R512.6+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-054-02
慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是一个严重的临床和公共卫生问题，它在全球范围内分布广泛并且可能导致严重的后果。据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌[1]。2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，占全球的1/3。其中10﹪-20﹪可发展为肝硬化，1﹪-5﹪可演变为肝癌，每年有23.7万人死于乙型肝炎相关的疾病[2]。乙型肝炎不仅严重危害人民的健康，而且还为国家带来严重的社会经济负担。本文从卫生经济学的角度分析济宁地区慢性乙型肝炎患者的住院经济负担现状，为制定相关的卫生经济政策和疾病防治策略提供依据。
1资料与方法
1.1调查对象
选择2011年6月～2012年10月在山东济宁市传染病医院诊断为慢性乙肝的住院患者进行问卷调查，患者慢性乙型肝炎诊断符合2000年第5次全国传染病与寄生虫病会议修订的标准[3]。调查对象入选标准：因乙肝及其并发症入院治疗、住院至少持续一定时间（一般在7d以上）的患者。不包括中毒性、药物性、免疫性肝病，也不包括乙肝病毒所致的其他病毒性肝炎患者、乙肝并发其他疾病患者、本次入院以治疗其他疾病为主者。
1.2调查方法
1.2.1调查内容采用自行设计门诊和住院肝病患者疾病经济负担调查问卷，内容包括患者的基本情况（性别、年龄、化程度、婚姻状况、职业、月收入、医疗保险类型、发病年龄及病程等）和过去1年内因就诊而支出的费用，包括诊疗费用和药物费用。门诊和住院次数，因就诊而额外支付的住宿费、交通费及餐费、患者因病请假、早退和家属因陪护患者而造成的经济损失等。
1.2.2研究方法直接费用包括直接医疗费用和直接非医疗费用两部分[4]。直接医疗费用是在医疗卫生部门所消耗的各种费用，如门诊挂号费、诊疗费、药品费、检查费、住院费、护理费和自购药费等，通过查录病历和现场调查资料整理得到；直接非医疗费用是在医疗服务过程中相伴发生的相关消耗或费用，如交通费、食宿费、因病增加的营养费和因病请保姆照顾家庭或雇佣陪护所产生的费用等，通过现场调查资料获得。该研究已通过济宁市伦理委员会论证，所有研究对象或家属均已签署知情同意书。课题组成员统一培训，在征得病人同意后进行现场调查。由调查者向患者介绍研究的目的和内容对患者进行问卷调查，重症患者由其家属代答。
1.2.3经济负担测算方法（1）直接经济负担（directeconomicburden）=直接医疗费用+直接非医疗费用，直接医疗费用包括门诊费、住院费、药品费（含自购药）以及康复费等，直接非医疗费用包括与治疗相关的交通费、伙食费、住宿费、营养费和陪护人员费用等。（2）间接经济负担（indirecteconomicburden）=误工日×人均GDP/365，济宁地区2010年例均GDP是31500元[5]。（3）总经济负担=直接经济负担+间接经济负担，尚无比较肯定的测量疾病无形经济负担的方法，故本研究不将其纳入总经济负担范畴。
1.3统计学处理数据整理核查后，采用EpiDate3.0软件建立数据库录入，并运用SPSS13.0统计软件进行分析。各费用明显呈偏态分布，两组或多组费用之间比较采用秩和检验，多因素分析经对数转换后采用多元线性逐步回归法。
2结果
2.1乙肝患者一般情况共调查病例200例，其中男性154例（76.8%），女性46例（23.2%）；年龄18～65岁，平均年龄为（46.4±13.8）岁；住院天数平均32.4d；其中干部21例，城镇职工45例，城镇无业人员51例，农民71例，学生12例。医疗费用支付形式为公费医疗20例，城镇职工医疗保险44例，城镇居民医疗保险50例，新型农村合作医疗保险70例，自费6例，学生平安保险10例。文化程度小学54例，中学72例，中专52例，大学及以上22例；已婚148例，38例，离异及丧偶14例。经济收入：月人均收入＜1000元的有95例，1000～3000元的75例，＞3000元的30例。病程在1年以内的69例，1～5年的86例，＞5年的45例；ＨＢｅＡｇ阳性慢乙肝、ＨＢｅＡｇ阴性慢乙肝、肝硬化代偿期、肝硬化失代偿期和肝癌病人分别为11人、104人、42人、33人和10人.
2.2次均住院费用及其构成情况
慢性乙肝住院患者的次均住院费用为21588.5元。不同诊断分类的住院费用存在较大差异，原发性肝癌费用最高，达25288.7元（F=13.264，P=0.000）。药品费占住院费用的比例最高，为56.91%，见表1
2.3经济负担
此次平均住院天数为32.4d、年例均门诊次数为3.5，年例均住院次数为1.4。年直接经济负担为21588.50元，间接经济负担为3315.63元，总经济负担为24904.13元。表2显示经济负担与慢性乙肝分型程度有关，无论直接、间接还是总经济负担，都以原发性肝癌最高，乙肝肝硬化次之。经秩和检验，各型乙肝相关疾病病人间的直接、间接及总经济负担差异有统计学意义（P﹤0.05）。表3显示总经济负担占病人家庭年收入的76.71%，占家庭人均年收入的155.1%。
2.4乙肝经济负担影响因素分析
2.4.1单因素分析总经济负担是正偏态分布，取对数后的分布接近正态分布。将对数后的总经济负担作因变量进行方差分析，显示年龄、性别、户籍、职业、出院诊断分类、合并症、住院天数和是否使用抗病毒药物治疗对总经济负担具有影响，见表4。
2.4.2多因素回归分析将单因素分析中结果有差异的因素作为自变量，对数化总经济负担作为因变量，进行多元逐步回归分析，引入变量的检验水准是P=0.05，剔除变量的检验水准是P=0.01，结果见表5。
表1济宁市乙肝住院患者次均住院费用构成情况元
表5济宁地区慢性乙肝患者经济负担影响因素多元线性逐步回归分析结果
3讨论
3.1济宁地区慢性乙型肝炎患者的经济负担
济宁地区慢性乙型肝炎住院患者年均住院总费用高达24904.13元，占2010年人均GDP（31500元的79.01%占济宁市人均收入的62.87%（济宁市在岗职工年平均工资为39614元）[5]。总经济负担占病人家庭年收入的76.71%，占家庭人均年收入的155.1%。根据石光等[6]报道，2001年全国慢性乙肝患者年人均住院费用7333.6元，与2001年相比增高显著。意味着慢性乙型肝炎病人的看病费用远远超过了个人收入和家庭收入，给病人的家庭尤其是低收入家庭和个人带来了很重的家庭负担。
3.2济宁地区慢性乙型肝炎患者住院费用的影响因素
3.2.1临床特征表2显示，肝硬化、肝癌的直接、间接及总费用均高于慢性乙肝，主要是因为肝硬化及肝癌并发症多，所需要的检查项目、药品种类及费用都会随之增高，直接住院费用也必然增高。直接费用中以医药费用为主，为12287.8元，占直接总费用的56.91％。近年来随着抗病毒药物的普遍应用，病毒的耐药性也越来越明显，联合用药及使用更好的抗病毒药更加重了病人的治疗费用；抗病毒药物价格较高，且大部分为非医保范围，因此抗病毒药物的使用对个人收入较低的病人产生的压力相对较大。尤其是药品费用，导致肝硬化和肝癌患者的经济负担也增加。因此，早期的检查、治疗以及延缓乙肝的发展是减少经济负担的必要措施。建议将更多的治疗药物纳入医保药品目录。加快新药的研发，控制药费比例，均能有效降低治疗费用，减轻经济负担。
3.2.2社会经济特征调查结果显示：慢性乙肝住院病人男性明显高于女性，以40岁～年龄组的人群为高峰，文化程度偏低，农民比例最高，与杨帆等【7】研究的一致。这可能与男性经常有吸烟、饮酒和熬夜等不良习惯有关，不注意个人行为卫生和饮食卫生等也都增加了罹患乙肝的危险概率。户籍以农民比例最高。这可能与农民的经济条件，生活工作环境，生活方式，医疗条件和卫生知识水平较低下有关【8】。调查中也发现很多患者第一次发病就诊断为乙肝肝硬化。因此，把乙肝的防治重点放在农村，普及防治知识，控制传染源，切断传播途径，才能从根本上减少乙肝疾病的发生，从而减轻其带来的经济负担。年龄对乙肝住院患者的经济负担有影响。其中，60岁以上年龄组的经济负担最高（35693.2元），这可能与乙肝患者体质变差罹患乙肝并发症较多有关，陈健等[9]的研究也证实了这点。面对不同年龄层的患者，建议采取不同的治疗措施，对年龄大的患者应加强护理。在性别方面，男性的住院天数少于女性，但住院费用却较高，这可能与不同性别患者的自身生理特性、疾病耐受和转归能力等不同有关。
3.2.3住院天数本研究显示，住院天数是对费用影响最大的一个因素。国内外研究结果也表明，住院天数是影响住院费用的主要因素[10-11]。住院天数是一个具有综合性、敏感性和可控性的医院统计指标，它的增加直接会导致每日基础费用，如床位费、护理费等的增加，也因诊断、用药等时间的延长而使住院费用增加。因此，在保证医疗质量的前提下，合理缩短住院天数，一方面利于降低患者的经济负担，提高社会效益；另一方面可加快医院病床的周转，提高医院的经济效益[12]。
总之，慢性乙型肝炎给患者、家庭及社会带来巨大的经济负担，是值得引起全社会的关注。因此，在探索乙肝经济负担的研究方法的基础上，寻找减轻经济负担的途径，对合理分配有限的卫生经济资源，正确制定乙肝卫生决策和防治策略有重要的现实意义。本文中只讨论了患者社会特征和临床特征等指标对费用的影响，缺乏医院护理（如院内感染等）和转归等因素，是否增加经济负担，还有待进一步的探讨。
参考文献：
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