公立医院管理体制改革评价研究 ——以16个试点城市为例

论文摘要

研究目的通过对公立医院改革试点城市的调研，全面了解各地公立医院管理体制改革的基本做法，以此为基础，总结概括出我国现行公立医院管理体制改革模式；结合深化医改的整体要求，对各地公立医院管理体制改革的效果进行分析，为制定具体的公立医院管理体制改革办法提出意见和建议。资料与方法本研究采用定量和定性研究相结合的方法，通过问卷调查以及相关人员访谈，对公立医院管理体制改革实施一年来的成果进行梳理和总结。本研究按照分层抽样的方法，从参与改革的东部、中部、西部试点城市公立医院中抽取30家样本公立医院，以调查表的形式收集各医院2008-2010年的指标数据。分析的指标主要有医院收入支出情况、医院收入结构、医疗服务效率，医疗服务数量、医院次均费用、资产负债率等。运用SPSS17.0统计软件对数据进行描述性分析，运用两独立样本t检验进行统计分析。研究结果1公立医院管理体制改革模式概括。在总结各地试点城市改革实际的基础上，按照与卫生行政部门关系的不同，将公立医院管理体制改革的模式概括为4种：管委会模式、医院管理机构模式、卫生行政部门“管办一体”模式和医院发展集团（公司）模式。2公立医院管理体制改革模式的两种属性分析。公立医院作为承担政府保障居民健康权益职能的机构，同时作为一个市场经济主体，既具备承担社会公益性目标的社会属性，又有符合经济发展规律的自然属性。公立医院管理体制改革的一个重要指标，就是平衡两种属性的关系：既能够通过引进市场经济规律和现代管理制度，提高医疗服务的质量和水平，保持医院健康可持续发展；又能够通过承担社会职能，落实非营利性管理目标，控制医药费用过快增长。本研究通过专家评议，对不同模式的“发展指数”和“公益性指数”进行综合评价，按照倾向性大小进行排序，以排序的位次进行量化，在此基础上绘制了“公立医院管理体制改革模式价值趋向图”。医院管理机构模式和医院发展集团（公司）模式以自然属性发展为主，管委会模式和卫生行政部门“管办一体”模式以社会属性为主。3两种属性样本医院指标分析。按照分层抽样的方法，从参与改革的东部、中部、西部试点城市公立医院中抽取30家样本公立医院。以发展指数和公益性指数为依据，通过专家咨询评议，确定公立医院管理体制改革模式的价值趋向。将30家样本公立医院分成以自然属性为主公立医院和以社会属性为主公立医院，并对两组样本医院指标进行分析。3.1医院收支情况比较。以自然属性为主公立医院在医院总收入、业务支出、每医生业务收入和每床位业务收入方面均高于以社会属性为主公立医院，说明以自然属性为主公立医院服务资金利用效率高于以社会属性为主的公立医院，发展能力较强。3.2医院收入结构比较。在财政补助占医院总收入的比例方面，以自然属性为主公立医院低于以社会属性为主的公立医院。在药品收入在医院总收入中所占比例方面，以自然属性为主的公立医院药品收入占医院总收入的比例高于以社会属性为主的公立医院药品收入占医院总收入的比例。在医疗收入占总收入的比例方面，两组医院没有显著差别。以自然属性为主公立医院门诊收入和住院收入均高于以社会属性为主公立医院，与以自然属性为主公立医院较高的医疗收费有关。说明以社会属性为主公立医院在收入结构方面比以自然属性为主公立医院合理。3.3医院服务效率比较。在医院年平均门诊人次、每医生年门诊人次和医院年平均住院人次方面，以自然属性为主公立医院高于以社会属性为主公立医院。在住院病人手术人次方面，以自然属性为主公立医院高于以社会属性为主公立医院。说明以自然属性为主公立医院服务效率高于以社会属性为主公立医院。3.4医院次均费用比较。在医院门诊次均费用方面，住院次均费用和每住院床日收费方面，以自然属性为主公立医院均高于以社会属性为主公立医院。说明以自然属性为主公立医院次均费用高于以社会属性为主公立医院，居民在以自然属性为主公立医院看病负担重。讨论与建议以自然属性为主公立医院自身发展动力大于以社会属性为主公立医院，医院资产增值较快，这与其较高的服务效率和较高的服务收费有关。但作为承担社会职能的公益性医疗机构，以自然属性为主的公立医院公益性质的淡化加剧了居民看病贵。应加强政府的卫生费用投入，控制公立医院发展速度和规模，控制医药费用的增长，减轻老百姓看病负担。以社会属性为主公立医院收费低于以自然属性为主公立医院，医院收入也低，资产保值增值能力较弱，单一办医体制难以适应市场经济大环境，但同时服务效率也低于以自然属性为主公立医院，居民在以社会属性为主的医院就医就会遇到看病难的问题。公立医院是政府为体现其社会职能而举办的，肩负着提高整个国民健康素质的重任，它的决策和发展应该符合公众的利益和社会公共的效益。但同时它又是一种独立的经济组织，具备市场发展的能力，有追求经济利益的权力。实际上，公益性并不影响市场对经济效益的要求。公立医院在追求经济利益的同时重视社会效益，既树立了医疗机构良好的社会形象，获得社会的广泛支持认可，同时又为自身创造更广阔的生存和发展空间。因此，本研究提出以下建议：①明确公立医院管理体制及其构成要素；②理清公立医院“管办分开”与“政事分开”；③不同公立医院管理体制改革模式有不同的适应条件；④对不同属性的公立医院应采取不同的改革方式；⑤坚持原则，保证改革规范系统推进。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 研究设计
• 结果
• 讨论
• 政策建议
• 主要创新与不足
• 附表
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 致谢
• 攻读学位期间撰写的论文