张永华
江苏省如东县人民医院肿瘤科226400
摘要：目的：探讨针对性护理干预对肺癌化疗患者焦虑的影响。方法：将我院收治的117例恶性肿瘤化疗患者按照随机分层分组法分为观察组和对照组，对照组输液采用静脉留置针，观察组输液采用PICC置管，观察两组静脉炎发生率、疼痛等级、渗漏性损伤、置管成功率、置管时间及并发症发生率。结果：观察组疼痛等级、静脉炎及渗漏性损伤发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。观察组置管时间及并发症发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PICC导管能显著降低肿瘤化疗患者的静脉炎及渗漏性损伤发生率，相比静脉留置针置管成功率和置管时间更优，在恶性肿瘤化疗中具有重要应用价值。
关键词：PICC导管；恶性肿瘤；化疗；应用
本文将PICC导管及静脉留置针同时应用于临床中，通过观察两种不同输液方式在肿瘤化疗中的应用效果，探讨PICC导管的临床应用价值。
1资料与方法
1.1患者资料我院2011年9月-2014年9月共收治294例恶性肿瘤患者，选取其中的117例行化疗的中晚期肿瘤患者作为本文的研究对象，男76例，女41例，年龄在27-74岁之间，参考TNM分期标准，117患者均为Ⅱ期以上患者，预计生存期均大于6个月，按照随机分层分组法将117例患者分为观察组和对照组，两组均自愿参加本实验，并签署知情同意书。观察组67例，男44例，女23例，平均年龄（42.5±2.7）岁，肿瘤类型中消化系统肿瘤21例，泌尿系统肿瘤27例，肺癌13例，其他肿瘤6例，TNM分期中Ⅱ期患者12例，Ⅲ期患者34例，Ⅳ期患者21例；对照组50例，男32例，女18例，平均年龄（41.2±2.4）岁，肿瘤类型中消化系统肿瘤14例，泌尿系统肿瘤20例，肺癌11例，其他肿瘤5例，TNM分期中Ⅱ期患者11例，Ⅲ期患者24例，Ⅳ期患者15例；两组基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2置管方法对照组输液采用前臂静脉留置针，前臂皮肤血管弹性好、粗直，更适于静脉留置针，避开关节或静脉瓣采用20G静脉留置针进行静脉穿刺，穿刺前将皮肤消毒，以20度左右角度进行穿刺，回血后用透明医用敷贴固定静脉针，观察组输液给予PICC置管，置管选择贵要静脉或肘正中静脉，计算所需PICC导管长度，将置管部位皮肤消毒，选用4F三向瓣单腔静脉导管延着静脉走向将PICC导管插入，确认PICC导管是否进入血管内，撤出针芯前安装好肝素帽，压迫止血完成后固定好导管，进行X线检查确定导管位置是否正确，置管后每24h更换一次敷料[1]。
1.3观察指标观察两组静脉炎发生率、疼痛等级、渗漏性损伤、置管成功率、置管时间及并发症发生率，静脉炎分为三个等级，1级即指置管局部红肿和疼痛，但未见静脉形状改变或有硬结，2级即指置管局部不仅有疼痛和红肿，静脉形状发生改变，无硬结，3级即指置管局部以上症状均可见，渗漏性损伤三期，Ⅰ期即指置管局部组织红肿，Ⅱ期即指置管静脉呈现索状红肿，Ⅲ期即指置管局部组织溃疡，甚至出现坏死组织和肌层。疼痛采用视觉模拟疼痛评分法（VAS），评分在1-3分表示轻度疼痛，4-7分表示中度疼痛，8-10分表示重度疼痛，置管成功率即指静脉留置针一次性穿刺即见回血，置管即指血管探测小于3次[2]，并发症包括导管堵塞、导管脱落、导管破损或感染拔管等。
1.4统计学方法患者临床资料和数据采用医学统计学软件SPSS17.0进行统计分析，组间计数资料和计量资料比较分别采用卡方检验及t检验，P<0.05组间差异有统计学意义。
2结果
2.1两组静脉炎、疼痛及渗漏性损伤比较观察组疼痛等级、静脉炎及渗漏性损伤发生率均明显优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1两组静脉炎、疼痛及渗漏性损伤比较
3讨论
PICC导管已被广泛应用于需长期、频繁静脉输液的临床治疗中，为降低置管并发症发生率、改善置管患者的舒适性，PICC置管期间均需给予相应的护理干预措施，置管前讲解置管注意事项和目的[3]，以获得患者最大的支持，置管过程中取舒适卧位，为预防感染穿刺一定要严格执行无菌操作，同时要避开关节、静脉瓣、感染及有损伤等部位，置管穿刺动作要小和轻柔，置管后还应做好导管堵塞、感染、导管脱落和破损等并发症的预防，以提高PICC导管的临床效果[4]。本文临床应用结果显示，观察组疼痛评级、静脉炎等级及渗漏性损伤发生率均明显优于对照组，除置管成功率无显著差异外，观察组置管时间及并发症发生率均明显优于对照组，由此说明，肿瘤化疗患者输液采用PICC导管能显著降低静脉炎及渗漏性损伤发生，提高置管时间，在化疗患者中具有较好的临床应用价值，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蔡春妙，刘金凤，蔡琼珠.肿瘤化疗患者应用PICC导管与静脉留置针的效果比较[J].吉林医学，2014，35（5）：1100-1101.
[2]吕洁文，李京花.PICC导管在肿瘤化疗患者中的应用与护理分析[J].中国医药科学，2014，4（14）：144-146.
[3]凌秀珍，谢春霞，郭素萍.肿瘤化疗患者留置PICC导管的规范化护理[J].中国医学创新，2015，12（5）：63-65.
[4]王学群，倪建毛，雷洁洁，等.长期留置双腔PICC导管在肿瘤患者化疗中的应用和护理对策[J].中国医药导报，2014，16（9）：1247-1248.