1黑龙江省齐齐哈尔市梅里斯达斡尔族区人民医院161021；2黑龙江省齐齐哈尔市和平医院161000
摘要：对于老年高血压患者来说，降压药物的应用决定最终治疗效果；生活质量不仅是高血压治疗有效的一项指标，也是改进治疗方案、选择药物的重要依据。左旋氨氯地平与硝苯地平其活性成分皆为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过直接舒张血管平滑肌具有抗高血压作用。
临床数据表明，不良反应发生率硝苯地平显著高于左旋氨氯地平，所以，左旋氨氯地平在情感状态及生活满意度方面优于硝苯地平。因此综合比较氨氯地平更适合治疗老年高血压病人，是一种理想的老年高血压患者的降压药物。
关键词：老年高血压患者；氨氯地平；心血管
高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量，是老年人最常见的疾病之一[1]。所以作为高血压的一种特殊类型，老年人高血压正日益成为重要的研究课题。随着人类寿命的延长，老年人的生活质量越来越受到关注，而许多老年原发性高血压患者用药后生活质量未得到改善。因此生活质量已被认可为一个重要的指标在降压药物评价中得到广泛运用。本文分析比较硝苯地平与左旋氨氯地平对老年原发性高血压患者生活质量的影响。
1.资料与方法
1.1.一般资料：选择2012年4月--2016年4月在我院门诊及住院的原发性高血压患者174例，年龄65-92岁，男81例，女93例。符合WHO高血压诊断标准（1999），初中以上文化水平，经过2周治疗后，血压测定≥140/90mmHg且≤200/120mmHg，在本人自愿合作的前提下，将174例病例平均分为硝苯地平组与左旋氨氯地平组。排除：有心、脑、肝、肾重要靶器官疾病患者，有药物过敏史及其他不适宜参加药物观察者。两组病例的个人资料无统计学意义。
1.2方法：符合入选条件的患者，硝苯地平组，口服硝苯地平10mg，1次/8h；左旋氨氯地平组，口服左旋氨氯地平5mg（商品名施慧达吉林省天风制药有限公司生产），1次/d，总疗程3个月。治疗前后分别做血压测定：血生化指标包括血脂，肝功，肾功，血清钾、钠、氯。生活质量量表：采用Croog的高血压生活质量量表，在安慰剂清洗期结束时和治疗结束时分别进行评分。生活质量量表分为健康愉快感、躯体症状、性功能、情感状态、认知功能、社会参与、生活满意度共七大类内容；患者休息15min以上，测两次坐位右上臂血压，取平均值。
1.3观察治疗前后血压变化[2]。显效：收缩期下降≥30mmHg或舒张压下降≥20mmHg和血压恢复到正常水平。有效：收缩压和舒张压下降10~20mmHg。无效：收缩压或舒张压下降<10mmHg，且未达到正常水平。采用SPSS10分析软件对数据进行处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用x2检验。P<0.05为差异有显著性。
2.结果：
经过3个月的用药统计分析，左旋氨氯地平组87例患者，显效率70%，患者收缩期下降≥30mmHg或舒张压下降≥20mmHg和血压恢复到正常水平（硝苯地平组87例为55%）。有效率97%，患者收缩压和舒张压下降10~20mmHg（硝苯地平组87例为88%）。两组患者服药前生活质量各项评分无显著差异。硝苯地平组服药后躯体症状、精神愉快感得分明显高于服药前。左旋氨氯地平组服药后躯体症状、精神愉快感、情感状态、生活满意度得分均高于服药前。服药后左旋氨氯地平组的情感状态、生活满意度得分明显优于硝苯地平组。
3.讨论
高血压是导致老年人充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量，是老年人最常见的疾病之一。所以作为高血压的一种特殊类型，老年人高血压正日益成为重要的研究课题.20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一，就是老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心鸟血管病发生率和病死率，证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大。老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa（160mmHg）和（或）舒张压≥12.6kPa。
原发性高血压病人大多需终生服药，其血压控制情况及并发症的发生与否与坚持治疗相关。降压药物对患者生活质量的影响决定着高血压病人的依从性，进而决定最终治疗效果。因此生活质量不仅是高血压治疗有效的一项指标，也是改进治疗方案、选择药物的重要依据[2]。左旋氨氯地平与硝苯地平其活性成分皆为二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过直接舒张血管平滑肌具有抗高血压作用。目前硝苯地平作为短效钙通道阻滞剂在我国低收入的高血压病人中仍广泛应用。本研究结果显示两组病人的血压都得到有效控制，降压疗效无显著差异；不良反应发生率硝苯地平组显著高于左旋氨氯地平组；两组患者用药前后生活质量调查结果显示，两组患者用药后躯体症状及精神愉快感得分显著高于服药前，这可能与用药后血压下降，症状得到改善有关。左旋氨氯地平组在情感状态及生活满意度方面优于硝苯地平组。其原因可能与左旋氨氯地平不良反应发生率较低，血压控制平稳有关。另外因硝苯地平每日服药3次，一些患者认为服药不便，带来社会交往及生活的不便。因此综合比较氨氯地平更适合治疗老年高血压病人。
笔者认为，要想有效的预防脑出血就应该要适当进行体育锻炼，注意减肥，通过运动增强血管的收缩力和张力，对预防脑出血多有益处。预防脑出血应改正诱发脑出血的不良习惯，如暴饮暴食、情绪过分激动和紧张、过度疲劳、剧烈运动等。要治疗或减缓容易引起脑出血的某些病症，如高血压、血压不稳定、动脉硬化、糖尿病、血清胆固醇过高等，这些行为同样也能较好的预防脑出血。临床上虽然认为脑出血多发生于50岁到60多岁的中老年人身上，但近年来有年轻化的趋势，对此，年轻人也应注意血压变化。高血压患者应坚持服药，注意保持血压的稳定，尤其是天气突然转冷时，要多测量血压，如发现有头晕、头痛、精神不振等症状，应及时就医。一些人春季常会出现头晕，尤其是中老年人。但造成头晕的原因有很多，一旦头晕，患者应及时就诊查清原因。头晕是血压高诸多症状中的一个，但头晕并不一定等于高血压。心脏疾病造成的头晕一定要关注伴随症状，是否在头晕同时伴有心前区的疼痛以及胸闷等症状。对于已经确诊高血压的患者，头晕最好先自测一下血压，切不可立刻服用降压药。
参考文献：
[1]张向阳，李国树.西尼地平、阿罗洛尔和咪达普利对原发性高血压患者生活质量的影响及疗效比较\[J\].中国临床康复，2013，24：34-35.
[2]刘江生，马琛明，涂良珍，等.“中国心血管病人生活质量评定问卷”常模的测定[J].心血管康复医学杂志，2015，18（4）：35-37.