河南省柘城县人民医院内科476200
【摘要】目的：观察奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效。方法：将112例非静脉曲张性上消化道出血患者，随机分为A组（60例）和B组（52例），A组为奥曲肽联合泮托拉唑组，B组为单用泮托拉唑组，观察两组的止血效果。结果：A组24h止血显效率为82.87%，明显高于B组（62.54%，P<0.01）；A组止血时间为（21.53±5.54）h，短于B组（29.86±5.98）h，A组输血量为（1.32±0.54）u，少于B组（2.72±0.51）u，P<0.05。结论：奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血有显著疗效，有止血速度快、输血量减少的特点。
【关键词】奥曲肽；非静脉曲张性上消化道出血；治疗
除肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道出血称为非曲张静脉上消化道出血，迅速有效的止血是治疗的关键。2010年1月至2014年12月，我院内科应用奥曲肽联合奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血，疗效显著，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组112例患者参照2005年“急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）标准”[1]均符合急性非静脉曲张性上消化道出血的诊断，随机分为A、B两组，A组为奥曲肽联合泮托拉唑治疗组（n=60），男51例，女9例，平均年龄（49.1±5.3）岁，病因包括消化性溃疡28例、急性胃黏膜病变8例、上消化道肿瘤6例、门脉高压性胃病12例，其他6例（包括食管溃疡2例、胃切除术后吻合口溃疡1例、食管贲门黏膜撕裂综合征1例、Dieulafoy病1例、凝血机制障碍1例），其中出血量<500ml者有5例，500～1000ml者有23例，>1000ml者有32例；B组为单用泮托拉唑治疗组（n=52），男41例，女11例，平均年龄（50.3±4.5）岁，病因包括消化性溃疡25例、急性胃黏膜病变7例、上消化道肿瘤5例、门脉高压性胃病10例，其他5例（包括食管溃疡1例、胃切除术后吻合口溃疡2例、胃息肉射频术后1例、十二指肠憩室1例），其中出血量<500ml者4例，500～1000ml者21例，>1000ml者27例。两组性别、年龄、疾病构成、出血量比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法A组奥曲肽0.1mg+0.9%氯化钠注射液20ml缓慢静脉注射，后以奥曲肽0.3mg+5%葡萄糖注射液27ml，以25ug/h微泵泵入，每12h1次，持续48～72h或以上，同时泮托拉唑注射液40mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴，每日2次。B组只用泮托拉唑治疗，用法同A组。两组均同时给予凝血酶冻干粉口服止血、补液、对症、支持、治疗原发病，对用药72h后出血仍严重且危及生命情况时，则增加其他治疗措施，如急诊胃镜下止血、外科手术治疗等，对血红蛋白<70g/L者给予输血。
1.3观察指标治疗前后严密监测血压、心率、脉搏、呼吸、尿量、呕血量、便血量等，记录24h出入量。每日监测血红蛋白变化，记录输血量，并观察不良反应。
1.4疗效判定标准显效：用药24h出血停止；有效：用药48～72h内无继续出血征象；无效：用药超过72h仍有出血。止血总有效率=（显效+有效）/总例数。
1.5统计学方法计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1治疗后止血效果的比较A组显效率为82.87%，明显高于B组62.54%，P<0.01；A组总有效率和无效率分别为96.89%与3.11%，B组总有效率和无效率分别为92.25%与7.753%，P>0.05差异无统计学意义；A组、B组分别有2例和4例无效，A组1例行急诊胃镜下止血，1例转外科手术治疗；B组2例行急诊胃镜下止血，2例转外科手术治疗，两组均无死亡病例。
2.2患者止血时间、输血量的比较A组止血时间为（21.53±5.54）h，短于B组（29.86±5.98）h，A组输血量为（1.32±0.54）u，少于B组（2.72±0.51）u，P<0.05。
2.3不良反应A组有1例患者静推生长抑素时有恶心、呕吐表现，放慢速度后逐渐消失。B组未见不良反应。
3讨论
血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用、胃蛋白酶活性均呈高度pH依赖性，血小板在pH>6时才能聚集，血凝块才具稳定性，胃蛋白酶在pH4～6时失活，因此只有胃内pH>6时才能控制活动性上消化道出血。而泮托拉唑作为质子泵抑制剂通过与胃壁组织H+-K+-ATP系统的两个共位点共价结合而抑制胃酸分泌的最后步骤，抑制94%H+-K+-ATP酶的活性，能迅速提高胃内pH值，其与H+-K+-ATP酶的结合可导致其抗酸分泌作用持续24h以上，从而达到止血目的。
奥曲肽是人工合成的生长抑素的八肽衍生物，能抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，对正常人基础的血清胃泌素的抑制率为25％～40％。高保华［3］等报道单用奥曲肽治疗非静脉曲张上消化道大出血24h内止血率为59.8%。如荆小莉［4］等报道奥曲肽协同制酸剂治疗急性非曲张静脉上消化道中、大量出血24h止血率为88.4%。因此，奥曲肽不仅保护胃黏膜和促进黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落，使出血得到迅速控制，从而达到止血的目的。
奥曲肽联合奥美拉唑治疗非曲张静脉上消化道出血具有止血迅速、输血量少、安全等优点。
参考文献：
[1]李兆申.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）[J].中华内科杂志，2005，44（1）：73-76.
[2]高保华.奥曲肽治疗非静脉曲张性上消化道大出血102例疗效观察[J].陕西医学杂志，2006，35（5）：624.
[3]荆小莉，王东平，李欣，等.善宁治疗急性上消化道出血疗效分析[J].中国急救医学2006，26（2）：144-145.