项远飞宋静柳红娟
（富阳市人民医院浙江杭州311400）
【摘要】分析和总结了37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具的临床经验。2013年9月底至2014年1月初，通过对37例肠造口患者使用造口周围皮肤评估工具，进行造口周围皮肤变色、侵蚀/溃疡、组织增生的评分，然后进行护理评估、干预、监控等措施。能有效地降低造口周围并发症的发生率,减少患者的住院天数及经济负担,增加其满意度。
【关键词】肠造口患者造口周围皮肤评估工具护理经验
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）08-0318-02
在发达国家，造口患者人口比例占到1‰[1]。在我国每年新增结肠造口患者约10万，累计造口患者已超过100万，且今后仍有增加趋势[2]。造口周围并发症是造口患者一种常见的问题[3]。国内称肠造口周围皮炎是造口术后早期常见并发症之一，发生率为3.8%～26.9%［4～7］。当发生造口周围并发症时，会加重患者的焦虑和不安，严重影响患者适应造口后的生活[8]。所以，如何让造口患者适应自己的新生活，很大程度上取决于如何保护造口周围皮肤的完整性[9]。而目前国内临床上没有一个统一的、有效的、可靠的造口周围皮肤的评估工具，因此，我院自2013年9月起对37例肠造口患者使用“造口周围皮肤评估工具”（DET评估）：D变色Discolouration、E侵蚀/溃疡Erosion/Ulceration、T组织增生Tissueovergrowth。进行评估及制定有效的护理措施,保证了造口周围皮肤的完整性。现将护理体会报告如下。
1.临床资料
本组共37例，其中男21例，女16例，年龄39-66岁，平均年龄53岁。其中，大肠造口有34例：横结肠癌3例，乙状结肠癌12例，直肠癌16例，外伤性直肠破裂1例，外伤性横结肠破裂2例；小肠造口有3例：胃癌行回肠造口2例；克隆氏病行回肠造口1例。
2.造口周围皮肤DET评估工具在护理工作中的应用
2.1造口周围皮肤DET评估工具
2.2造口周围皮肤评估
2.2.1造口周围皮肤评估
2.2.2本组37例肠造口患者DET评分情况为：13例肠造口患者DET评分为0分；8例肠造口患者DET评分为2分，表现为肠造口周围皮肤变红，皮肤所受影响的面积为<25%；3例肠造口患者DET评分为3分，表现为肠造口周围皮肤变红并伴有并发症（疼痛、发光、硬结感、发热、发痒、烧灼感），皮肤所受影响的面积为<25%；5例肠造口患者DET评分为7分，表现为肠造口周围皮肤改变并伴有并发症，损伤累及表皮，皮肤所受影响的面积为25-50%；6例肠造口患者DET评分为10分，表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症（潮湿、渗血、溃疡）；皮肤所受影响的面积为>50%；2例肠造口患者DET评分为15分，表现为肠造口周围皮肤颜色改变并伴有并发症，损伤累及真皮层并伴有并发症，皮肤表面有高出的组织并伴有并发症（出血、疼痛、潮湿），皮肤所受影响的面积为>50%。
2.3全身评估
除了评估肠造口和肠造口周围皮肤情况，还应评估患者的营养状况、血糖水平、心理精神状况、以及患者的经济状况和社会支持系统等。本组5例伴有贫血及低蛋白血症。1例患者有糖尿病。由于肠造口及排便方式的改变，本组均有不同程度的紧张和焦虑。并且本组大多为农村合作医疗患者，住院经费较紧张，但患者均得到了家人及医护人员的细心关爱与照顾。
如果皮肤是正常的（DET=0),继续原来的护理和监控；如果皮肤不正常，使用造口周围皮肤护理指南AIM来确定诊断类别和推荐的护理指导。
本组37例肠造口患者中有14例有造口周围并发症，发生率为38.8%：本组因化学性刺激引起共10例（其中刺激性接触性皮炎9例；过敏性皮炎1例）；因机械性损伤3例；与疾病有关1例。3例肠造口凹陷引起造口周围皮肤接触粪便，护理指导为（1）使用凸面底盘和附件产品，如防漏膏，防漏条或腰带（2）1例永久性结肠造口者出院后采用造口灌洗；7例患者因为造口底盘中心剪孔和造口尺寸不符，使皮肤接触到粪便，护理指导为（1）正确测量及裁剪造口底盘中心剪口，（2）造口水肿消退后使用模版；1例患者诉说肠造口皮肤有疼痛，发痒，护理指导（1）详细询问患者过敏史，考虑酒精的过敏反应，（2）改成其他不含酒精的产品及附件；3例患者因造口底盘摩擦而引起皮肤出血，损伤，护理指导（1）使用质地柔软的黏胶底盘，（2）每次更换底盘时尽量改变底盘的粘贴位置（3）使用保护皮肤的产品，例如皮肤保护膜，补片等；1例克隆氏病导致肠造口皮肤表面有高出的组织并伴有并发症，护理指导（1）治疗潜在性疾病，使用类固醇药物，(2)实施溃疡管理，（3）局部使用银离子敷料、水胶体敷料；3例肠造口外形不规则的患者出现皮肤溃疡，护理指导（1）使用藻酸盐、溃疡糊、水胶体敷料等产品，(2)及时倾倒造口袋。
2.5造口袋的选择
造口袋的选择既要有利于创面换药和造口护理。又要考虑到患者的经济承受力。应如实告知患者各类产品的作用、特点及价格，并尊重患者的意愿及选择。
2.6造口护理的指导
2.6.1造口袋的开口要比造口本身大，约2mm不可太大太小。
2.6.2造口通常会在术后1-2周开始收缩，约6-8周收缩停止。在此期间每周造口尺寸。
2.6.3造口边缘的缝线1个月内会自动脱落，不用拆除。
2.6.4使用等渗生理盐水或凉开水清洁造口及周围皮肤。
2.7康复指导
做好患者沐浴、工作、旅游、服装、性生活（生理方面、心理方面）、怀孕及生育、饮食指导、回访宣教。
3.讨论
陈锦[11]报告提出造口周围常见并发症是皮肤破溃感染，甚至坏死、溃疡引起局部剧痛。金鲜珍[12]研究表明，有并发症的患者其生活质量低于无并发症的患者。因此健康皮肤对肠造口患者具有重要性意义；不仅能提高肠造口患者的生活质量；而且给肠造口患者带来安全与信心。所以选择一个正确的评估和统一的评估方法是必要的，DET是提供符合标准的评估方法；其评分的特点：使用简单，配有图解，通过直接的，标准化的观察来评估造口周围皮肤，适用于所有的造口类型，承认治疗效果的监测，基于询证和验证，并被国际采用。AIM指南是提供护理指导，为不同的诊断提供容易跟进的治疗方法。该指南的建立基于已发表的造口及造口周围皮肤问题的临床文献，一些发表的造口并发症，关于如何管理这些并发症的一些有用的信息，没有通用的定义、标准化的指南或可使用的推荐。而以往在行肠造口护理时没有一个统一、标准化的评估方；而且常常缺少面积的评估。在应用造口产品时，也是依据产品特点及个人经验。造口周围皮肤DET评估工具及造口周围皮肤AIM护理指南开创造口护理新纪元，值得在临床推广应用。我们本组病例数少，在使用时还具有评分差距，需要在今后工作中不断熟练。
参考文献
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