周颖陈艾（成都市第六人民医院四川成都610051）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)32-0162-01
【摘要】目的探讨盆底重建术的最佳护理程序和护理措施。方法分析22例盆腔器官脱垂患者实施各种盆底重建术的护理资料。结果22例患者术后恢复良好无并发症发生。结论有效的护理措施是降低术后并发症和提高手术成功率的关键。
【关键词】盆底损伤重建术护理
女性由于分娩，年龄的增加以及绝经，盆底支持结构会发生损伤及功能障碍，因而发生盆腔器官的脱垂。随着生活质量的提高以及医学的发展越来越多的老年人已意识到盆底损伤和功能退化所引起的盆底功能障碍这个疾病已严重影响到老年人的身心健康和日常生活。因此全盆底重建术这几年的发展可谓突飞猛进，现将我院妇产科09年1月至10月收治的盆底损伤病人且采用全盆底重建术治疗后的护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2009年1月10月成都市第六人民医院妇产科收治盆腔器官脱垂患者共22例，其中单纯性子宫脱垂16例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出6例。年龄42至68岁，病程3月至15年，主诉阴道有块物脱出，在咳嗽，打喷嚏，大笑等腹压增加时伴溢尿。
1.2方法对于单纯性子宫脱垂患者采取盆底吊带重建术，合并阴道膨出者部分采用阴道修补术，合并有压力性尿失禁患者可采用TVT-O方法行尿道中段无张力悬吊。
2结果
20例患者手术过程顺利，均于手术后3到5天拔出尿管且自解小便顺利，1例取尿管后自解小便不畅再次留置保留尿管定时开放后再次取尿管自解小便通畅，另一例在留置保留尿管的基础上行膀胱冲洗后再次取尿管均自解小便通畅。
3护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理由于盆底器官脱出这个疾病是常年慢性形成，且病人由于部位特殊难以启齿，因此病程长，病人很多已形成长期精神压抑，再加上对这种新技术不太了解害怕手术并发症，以及治疗费用的高昂，因此心理护理尤为重要，护士应多于病人谈心，让病人了解手术的大概过程，麻醉方式，消除顾虑，让患者明白负性情绪可加重心血管负担致原有疾患加重、降低免疫功能而不利于手术；教会患者有意识地使用放松术；保证睡眠质量。
3.1.2饮食护理及肠道准备术前2天进无渣饮食，术前一日洗肠粉10克加入3000毫升温开水口服，术前日晚0.1%温肥皂水清洁灌肠。
3.1.3阴道及会阴准备术前5天用1∶5000PP粉坐浴，每日2次，绝经患者术前5天每晚乙烯雌粉软膏涂擦宫颈、穹隆、阴道粘膜及脱垂部分溃疡面，未绝经患者0.5%碘伏擦洗阴道每日2次，注意将脱垂部位回位，教会患者劲量避免腹压，穿棉质内裤，勤换卫生护垫。
3.2术后护理
3.2.1生命体征观察术后去枕平卧6小时，头偏向一侧防止呕吐物窒息，严密监测体温，脉搏，呼吸，血压，氧饱和度，持续低流量吸氧6小时。
3.2.2导尿管的护理①术后通常留置导尿管3到5天，应保持导尿管固定通畅，观察尿色尿量，每日更换尿袋。②鼓励病人多翻身，多下床活动，下床时防止尿袋位置高过膀胱以免尿液倒流引起逆行感染。③取尿管后督促病人多饮水早解小便，若出现轻度尿路刺激征嘱患者精神放松。④对再次留置导尿管者应严格无菌操作，每2小时夹毕尿管一次，锻炼膀胱功能，必要时行膀胱冲洗。
3.2.3会阴护理每日两次10%洁尔阴擦洗会阴，保持会阴清洁干燥，尤其尿道口及皮肤皱褶处。
3.2.4饮食与活动术后6小时进无糖流质、肛门恢复排气后进半流质，术后3天进易消化普食。满足术后恢复对各类营养素需求。术后6小时鼓励活动四肢，特别是下肢主动伸曲，防止下肢静脉曲张，术后48小时鼓励下床轻微活动
3.3并发症的防治及护理
3.3.1膀胱损伤严密观察尿液性状，一旦发现肉眼血尿应延长开放尿管时间，使膀胱得到充分休息而自愈。
3.3.2下肢深静脉血栓形成由于采取膀胱截石体位，下肢血循环易受影响，加上中老年妇女常伴有高血压，高血脂等并发症，因此要严密观察下肢活动状态，有无下肢肿胀及感觉障碍。
4讨论
盆底重建术是集妇产科和泌尿外科于一体的综合学科，它具有创伤小，出血少，疗效高，不易复发的优点，解决了中老年女性患者的痛苦，提高了生活质量，恢复了女人的自信心。女性盆底重建外科正逐渐成为一门新兴学科，在国内也进展较快，我科开展此项手术不久，主要根据病人情况制定个体化的护理计划，此类病人主要以中老年人为主且多合并内科疾病，因此有效的心理护理非常重要，重视术前术后护理使病人安全渡过围手术期，病愈后教会病人自我护理的方法，提高病人的生活质量。
参考文献
[1]郎景和.妇科泌尿学与盆底重建外科：过去现在与将来(之二).中华妇产科杂志，2005，40(3)：145-147.
[2]成佳景，张戈，吴逸，等.改良的经后路阴道壁悬吊术在盆底重建中的应用.中华妇产科杂志，2005，40(3)：148-150.