王凤
（江苏省盐城市建湖县中医院妇产科江苏盐城224700）
【摘要】目的：探究剖宫产腹壁纵横切口对再次剖宫产术的影响。方法：择取94例再次行剖宫产手术产妇作为研究对象，以原剖宫产的切口方式进行分组；分别是纵切口组（共有47例）以及横切口组（共有47例），分析比较原切口方式的选择对再次剖宫产的影响。结果：腹壁纵切口对再次剖宫产的负面影响较腹壁横切口要小，P<0.05。结论：首次剖宫产选择腹壁纵切口对再次行剖宫产手术所产生的负面影响较小，能够降低手术风险。
【关键词】剖宫产；腹壁纵切口；腹壁横切口；影响
【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）08-0201-02
随着医学不断发展进步，人们的生活水平提高，剖宫产手术的安全性也得到了很大的提升，越来越多的产妇为了减轻分娩时的痛苦而选择剖宫产手术[1]。本研究主要探究剖宫产腹壁纵横切口的选择对再次剖宫产术的影响，以便在今后的产科临床中对产妇进行分析指导，现将具体的内容作如下报道：
1.资料与方法
1.1临床资料
择取于2013年9月～2015年3月在我院入住的再次行剖宫产手术产妇94例作为研究对象，以原剖宫产的切口方式进行分组；分别是纵切口组（共有47例）以及横切口组（共有47例）。
纵切口组中，有47例再次行剖宫产手术产妇，年龄在22岁～35岁之间，平均年龄为（28.43±2.66）岁；孕周在37周至40周之间，平均孕周为（39.25±0.32）周；产妇距离上次进行剖宫产手术的时间在1年至7年间，平均间隔（4.31±2.11）年。
横切口组中，有47例再次行剖宫产手术产妇，年龄在23岁～36岁之间，平均年龄为（28.76±2.98）岁；孕周在38周至41周之间，平均孕周为（39.65±0.77）周；产妇距离上次进行剖宫产手术的时间在1年至8年间，平均间隔（4.76±2.43）年。
入选标准与排除标准：所有参与研究的产妇均符合自愿原则；所有产妇均没有胎儿宫内窘迫或者是其他严重的并发症情况；将宫缩产妇排除；均无进行阴道试产；产妇均是再次选择剖宫产。
经确认，两组再次行剖宫产手术产妇的年龄、距上次剖宫产时间、孕周等基本临床资料进行统计学对比后，P值大于0.05，没有显著的差异，不具有统计学意义，因此两组间可进行分析、比较。
1.2再次剖宫产手术方法
纵切口组与横切口组两组均进行蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞[2]，剖宫产切口方式与上一次切口相同，并对皮肤瘢痕进行修剪；剖宫产方式按照常规的手术方式将腹壁逐层切开，最后打开产妇的腹腔于子宫下段进行剖宫产。
1.3观察指标
对切皮至进腹的时间、切子宫至胎儿分娩的时间、手术总时间、术中出血量以及盆腹腔粘连的情况进行观察。
其中，盆腹腔粘连分为腹壁、腹膜出现粘连，腹膜、子宫出现粘连，部分网膜、子宫出现粘连，腹膜、部分网膜出现粘连（轻度）；膀胱、子宫出现粘连或者是子宫、腹膜广泛粘连（中度）；子宫、膀胱出现重度粘连并且子宫、肠管出现粘连（重度）[3]。
1.4统计学处理
两组再次行剖宫产手术产妇情况的研究数据，在本次研究结束之后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，其中使用均数±标准差表示的是计量资料，其对比方法为t检验；使用例数（%）表示的是计数资料，其对比方法为卡方（χ2）检验。当P<0.05，则表明两组再次行剖宫产手术产妇之间，对比原切口对再次剖宫产影响的数据存在着差异，统计学具有意义。
2.结果
2.1纵切口组的切皮至进腹的时间、切子宫至胎儿分娩的时间、手术总时间、术中出血量较横切口组要少，P<0.05，详见表1。
表1两组再次行剖宫产手术产妇的各项观察指标情况（x-±s）
3.讨论
剖宫产手术作为临床产科最常用的手术方式之一，为解决胎儿宫内窘迫、难产以及臀位等问题提供了更加安全的解决方式[4]。近些年来，随着我国计划生育政策的开放与人民生活水平的提升，进行再次剖宫产手术的产妇也越来越多。再次剖宫产手术的难度相较于首次增大很多，这与首次剖宫产腹壁切口导致的腹腔粘连情况分不开。
经过临床研究，首次选择腹壁横切口，由于创面大、切口长、纤维损伤容易造成术后的腹腔粘连；并且横切口将胎儿取出后，容易出现腹壁松弛的情况，腹膜呈现游离状态，不利于切口的对合；另外，加上子宫切口的裂伤、出血等情况容易加重粘连，因此横切口会对再次剖宫产手术产生更多不利的影响。
本次研究结果显示，首次腹壁纵切口相较于横切口，在手术时间、出血量上均有明显优势，P<0.05。并且纵切口造成盆腹腔粘连的几率较横切口要少，对再次剖宫产手术造成的难度较轻，P<0.05。
综上所述，首次选择腹壁纵切口对再次行剖宫产手术所产生的负面影响较小，能够降低手术风险，值得鼓励剖宫产产妇选择。
【参考文献】
[1]李贺华.不同剖宫产术式对再次剖宫产术的临床意义[J].中国医药导刊,2012,14(7):1162-1163.
[2]中华医学会编著临床技术操作规范?麻醉学分册.北京：人民军医出版社，2009.8ISBN978-7-5091-2581-6,18.
[3]陈安珍.改进式横切口微痕剖宫产术后再次剖宫产术的临床效果分析[J].中国医学创新,2014,(8):63-65.
[4]熊艳,张建,刘琴等.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响[J].中国医学创新,2013,(32):57-58.